温海霞

（大同市第二人民医院重症医学科，山西 大同）

0 引言

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是医院众多科室中比较特殊的一个科室，这个科室收治的均是病情严重危急的病例[1]。在患者入住重症监护室后，要积极为患者治疗原发疾病，为了保证患者的呼吸有效性，多数患者都要借助呼吸机进行辅助通气，同时患者由于疾病的严重性，需要长期卧床，患者身体抵抗力较弱，细菌很容易侵入到患者体内，导致呼吸机相关性肺炎发生风险骤升，患者一旦发生呼吸机相关性肺炎容易导致脱机困难，住院时间明显延长，给社会和家庭造成沉重的精神负担和经济负担。呼吸机相关性肺炎的出现，不仅增加ICU患者的治疗成本、加大临床治疗难度，更增加临床死亡率[2，3]。相关数据统计表明，临床ICU呼吸机相关性肺炎发生率呈持续性上升发展趋势，对重症患者有极大危害，采用有效的护理干预方式减少呼吸机相关性肺炎发生，对ICU患者有重要意义[4]。本次研究实施综合性护理干预措施，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是在2019年1月至2019年6月收治的92例呼吸机相关性肺炎病例，全部病例均经过检查手段确诊并自愿加入本次研究，一共分成两组：观察组与对照组，每组纳入的例数为总例数的一半，我们对两组患者的基础性资料进行了分析，通过对比发现两组患者的基础情况相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预措施

对照组：实施常规护理干预措施，严密监测患者生命体征，祛痰止咳，给予患者抗生素及营养支持等。

观察组：实施综合护理干预措施，主要内容为：

1.2.1 体位护理

由于患者活动受限，长期处于卧床状态，所以体位护理对患者来说十分重要。协助患者取头高半卧位体位进行休息，这样的体位能够保证患者呼吸道通畅。将膝下支架升高，预防褥疮情况发生。根据患者的意识状态情况，如果患者意识清楚、病情稳定，护士要及时向患者说明头高位的作用；如果患者的意识不清，病情波动大，那么护士可先不与患者进行沟通，而是要严密观察患者的皮肤情况，帮患者做好基础生活护理，提升患者的舒适度。

1.2.2 口腔护理

采用升高床头至30°-45°，促进胃内食物消化、排空，避免食物返流或误吸引发呼吸道感染，从单侧口角将冲洗液缓慢注入。擦洗患者的口腔，清洁的顺序为牙龈、两颊黏膜、舌部、上颚。冲洗口腔，用合适的护理液进行冲洗，使患者的口腔卫生水平达标。

1.2.3 呼吸道护理

将气囊压力设置为20-25mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以达到预防损伤呼吸道黏膜及误吸气道内分泌物的不良事件发生，注意每间隔6h就要将气囊放松1次；应用三步排痰法协助患者进行排痰，若患者的痰液黏稠不容易排出，那么要采用雾化吸入法先将痰液稀释后再进行排痰。

1.2.4 无菌操作与消毒隔离

对于患者来讲需要处于无菌的环境，医护人员在为患者进行治疗与护理过程中也要严格按照无菌要求实施操作。由此，要求医护人员严格按照洗手操作原则，每天定时有专人对病房进行清洁与消毒，确保室内空气达标，每天探视时间要求患者家属穿好防护服，戴好帽子、口罩等探视患者并严格限制探视时间。

1.2.5 心理护理

当前越来越多的人意识到在对患者实施的护理中，心理护理是作用巨大且很有必要的一种护理内容，尤其是处于ICU的患者，患者由于病情严重，身体各项机能都处于透支状态，很多患者有濒死感，因此会产生各种不良心理，这是对疾病治疗、恢复的不利因素，护士要积极关心患者，鼓励患者，及时回答患者提出的问题，增强患者的归属感，尊重患者，消除患者各种负性情绪，促进理想干预效果的达成。

1.2.6 营养支持

评估患者的实际营养状态，给患者提供有效的营养支持，以此不断提升患者的身体抵抗力，以达到理想的治疗效果。

1.3 统计学处理

统计学分析应用SPSS25.0统计软件进行，全部结果经过比较以P 的数值来反映是否具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 住院天数和机械通气时间比较

详细情况见表1。

表1 两组住院时间、机械通气时间对比（，d）

表1 两组住院时间、机械通气时间对比（，d）

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2.2 护理满意度及护理质量比较

观察组护理满意度评分、护理质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度评分、护理质量评分比较(±s)

2.3 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比

见表3。

表3 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比

3 讨论

机械通气的使用挽救了重症患者的生命并改善了患者的预后。然而，机械通气是侵入性操作，机械通气治疗直接破坏人体呼吸道的防御屏障，在治疗中，细菌可沿管道扩散到下呼吸道，导致下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎在重症监护室比较常见，是患者身体抵抗力降低与长期卧床后很容易出现的一类并发症，这种疾病的发生，不仅会损害患者的身体健康，给患者造成较大痛苦，而且可能随时威胁患者的生命，导致ICU患者死亡率不断升高。因此需要采取及时有效的措施进行护理[5，6]。本研究推荐使用的综合护理干预是在新时代大环节中产生的一种新颖、科学且有效的护理模式，充分体现了“周到地为患者实施护理服务”的理念，通过护理，提升患者的身心健康水平[7，8]。通过综合护理干预能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，促进患者疾病痊愈。本次结果显示，在病人住院时间、机械通气时间方面，观察组均短于对照组；观察组护理满意度评分、护理质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组肺炎发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

由此可见，综合护理措施能够大大降低呼吸机相关性肺炎的发生率，效果佳。