成先洪

（湖北省石首市中医医院，湖北 石首）

0 引言

上消化道出血为比较常见的消化内科疾病类型，是指由于胃、食管、十二指肠、胰胆等部位发生病变而导致的出血[1]。发生上消化道出血之后，患者的临床表现主要有呕血、黑便、头晕、口渴、肢冷等，不但给患者带来较大痛苦，如果不能够进行及时有效的治疗，还可能对患者生命安全构成威胁[2]。因此对上消化道出血进行及早诊治是提升预后的关键措施。本研究以在本院接受诊治的消化内科上消化道出血患者作为研究对象，通过对比研究的形式，探讨了对此类患者比较好的诊治方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年6月至2019年6月诊治的消化内科上消化道出血患者中选择50例作为研究对象，其中男患者和女患者的人数比例为28：22，年龄最大的患者为65岁，年龄最小的患者为30岁，平均年龄（49.3±3.7）岁。在主要的临床症状表现方面，黑便患者共有12例，呕血患者共有17例，存在腹痛腹胀、腹部不适的患者共有21例。其中首次发生上消化道出血的患者有25例，伴有高血压的患者共有30例，存在长期服药史的患者共有15例。根据随机原则将入选的患者分成两组，研究组（胃镜治疗）和对照组（保守药物治疗）各有25例，组间一般资料对比，差异很小，无统计学意义，可比。本次研究报经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，能够配合完成诊治以及调查研究。

1.2 方法

在患者入院之后，医生仔细观察患者的临床症状、表现，包括血压、体温、脉搏等各项生命体征，是否存在意识模糊、嗜睡、焦虑、烦躁等表现，从而对患者的病情做出及早的评估[3]。如果患者存在多次呕吐情况，则需要仔细观察患者的呕吐物颜色、性质、量，同时开展相应的辅助检查。确定患者病情之后，分别给予研究组和对照组不同的治疗措施，具体如下：

1.2.1 对照组

该组患者接受保守的药物治疗方案，主要方法为：静脉注射止血药物，同时进行输血扩容，补充丢失的血容量[4]。所使用的止血药物类型包括二乙酰胺、酚磺乙胺等，并且通过静脉推注的形式使用西咪替丁，8h/次，另外静脉滴注洛赛克，1次/d，使用时间共为14d。治疗期间还应当进行患者身体指标、胃液等相关指标的检查，以便了解病情，改善效果。

1.2.2 研究组

研究组患者在基础治疗的同时实施胃镜治疗。经食管插入胃镜，在确定出血点之后使用内镜注射针将凝血酶药物在该处进行喷洒，每次使用的凝血酶药物保持在35ml左右，1次/d。如果上消化道出血情况严重，疗效不明显，可以给患者注射硬化剂，例如食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血可以使用该种方法治疗[5]。如果是由于胃黏膜病变引起的出血，则可以将去甲肾上腺素注射到病变位置，并将生物蛋白胶喷洒在该处[6]。在本次研究期间，两组患者除了以上治疗方案之外，不接受其他治疗。

1.3 观察指标

（1）两组患者的止血时间。（2）两组患者的临床疗效：接受治疗36h内，有效控制出血，并且临床症状消失认定为治疗显效；治疗48h内有效控制出血，临床症状不同程度改善认定为治疗有效；治疗48h内出血控制效果不佳，症状无明显改善甚至加重认定为治疗无效[7]。统计总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的平均止血时间比较

统计结果显示，研究组患者的平均止血时间为（15.18±2.09）h，对照组的平均止血时间为（20.96±2.87）h，组间差异明显，研究组止血时间更短（P＜0.05）。

2.2 两组患者的治疗效果比较

进行两组患者治疗效果的对比，研究组总有效率（92.0%）明显高于对照组（72.0%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

上消化道出血为常见的消化内科疾病，有较高的临床发病率，多种疾病可能导致上消化道出血的发生[8]。及早诊治患者病情，采取有效的措施进行止血以及其他对症治疗是治疗成功的关键。本研究入选患者中，多数患者是由于消化性溃疡导致的消化道出血。这是由于受到人们饮食结构以及饮食习惯的改变，不良的作息习惯，较大的工作及生活压力等多种因素的影响，使得消化性溃疡的发生率逐年升高，成为了对人们身心健康构成较大困扰的一种十分常见的疾病[9,10]。发生消化性溃疡之后，患者的体内胃蛋白酶、胃酸、胃黏膜受到不同程度的破坏，胃黏膜的防御功能、保护机制逐渐降低，从而增加了患者发生上消化道出血的风险。如果患者发生上消化道出血之后，未能接受及时有效的诊治，可能导致大出血从而危及生命。目前胃镜检查是检查上消化道出血的常用且有效的手段，被研究患者均明确诊断病情，为临床治疗方案的制定提供了较好的参考依据。另外，给予患者保守药物治疗的同时开展胃镜治疗，能够更快更有效地进行止血，缓解症状。而在患者处于恢复阶段期间，还应当注意科学合理饮食，保证少食多餐，避免食用辛辣刺激性、生冷、硬质食物，以防止再次发生出血。本研究结果显示，配合胃镜治疗的患者疗效更好，有较高的推广价值。