李增

（山西省大同市同煤集团总医院，山西 大同）

0 引言

目前，术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction, POCD）发病机制尚未确定，可能与内分泌、免疫系统相关[1]。手术后，短期内会发生POCD，在影响患者康复效果的同时，还会影响患者身体状况，需要临床予以重视[2]。在本次研究中，选取82例老年骨科手术患者进行研究，分析硬模外麻醉和全身麻醉效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

取本院2018年1月至2019年1月老年骨科手术患者82例，随机划分为对照组与试验组，均41例。在对照组中，男性、女性分别为21例、20例，年龄介于64-84岁期间，中位数（74±10）岁。在试验组中，男性、女性分别为22例、19例，年龄介于63-84岁期间，中位数（73.5±10.5）岁。两组患者资料比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。纳入标准：年龄超过60岁，自愿参加本院研究，签署知情同意书。排除标准：有精神疾病；不愿参与本次研究，存在药物禁忌证等。

1.2 方法

麻醉前的30min，向患者进行阿托品（生产企业：新乡市常乐制药有限责任公司，批准文号：国药准字H41020202）的肌肉注射，剂量为0.5mg，密切观察患者生命体征，建立上肢静脉，进行乳酸林格氏液（生产企业：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33020035）的静脉滴注，速度维持在每分钟10ml标准[3]。对照组全身麻醉，施行咪达唑仑（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222）的静脉注射，剂量为0.04mg/kg；依托咪酯（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379），剂量为0.3mg/kg；芬太尼（生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030197）静脉注射，剂量为5μg/kg；维库溴铵（生产企业：盐城市广源气体有限公司，批准文号：国药准字H19991172），剂量为1mg，3min后展开气管插管，与呼吸机进行连接，以实现机械通气[4]。而试验组采取硬膜外麻醉，首先指导患者以平卧位状态，将硬膜外穿刺置管放置于L1-2间，选择2%浓度利多卡因（生产企业：上海上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H10920107）进行注射，剂量为3ml，再选择0.375%浓度罗哌卡因（生产企业：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133178），剂量为2ml，持续麻醉平面；患者手术中，如果血压水平较低，即在11.97/7.98KPa标准以下，需要增加麻黄碱，每次6mg；若心率低于每分钟50次，应增加0.5g阿托品，保证其整体麻醉效果[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者POCD情况，同时对患者使用简易精神状况检测量表（mini-mental state examination, MMSE）评分，包括患者语言能力和计算力等，具体标准：重度障碍，低于10分；中度障碍评分10-20分；轻度障碍评分21-26分；正常评分27-30分。观察患者睡眠障碍。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 POCD 的发生情况

以麻醉12h、24h、72h为标准，观察患者POCD的发展情况发现，试验组发生率均低于对照组，组间差异比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 POCD 的发生情况比较[n（%）]

2.2 MMSE 评分

对患者进行MMSE评分发现，试验组各项指标均高于对照组，对两组进行麻醉24h评分比较，其差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MMSE 评分对比分）

表2 MMSE 评分对比分）

组别 例数 麻醉12h 麻醉24h 麻醉72h试验组 41 25.86±0.63 28.99±1.01 29.45±0.74对照组 41 25.61±0.67 26.25±0.74 29.22±0.41 t 1.7405 14.0123 1.7408 P 0.0856 0.0000 0.0856

2.3 患者睡眠障碍

试验组发生睡眠障碍2例，发生率4.9%，对照组发生睡眠障碍10例，发生率24.4%，组间比较差异有意义（χ2=6.2476，P=0.0124）。

3 讨论

在临床中，患者采取手术治疗后，通常会出现POCD，属于中枢神经系统比较常见的并发症，主要表现为老年人群[6]。对于老年骨科手术后患者来讲，其临床表现为焦虑和记忆受损等，少部分患者会由于POCD与体位不适等因素，导致患者存在睡眠障碍，从而对患者睡眠、生存质量造成直接影响[7，8]。因此，POCD与手术创伤、应激反应等密切相关，科学选择麻醉方式尤为重要，在本次研究中，两组患者主要采取全身麻醉、硬模外麻醉，结合研究数据显示，试验组POCD的发生率较低于对照组，表明全身麻醉会直接影响患者认知功能；试验组MMSE评分均高于对照组，同时可以降低睡眠障碍，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，为了避免发生POCD，需要坚持按照预防为主原则，不断提升患者疾病认知，在手术前，应该全面监测患者生命体征，保证用药科学性，以实现电解质和体液平衡。

由此可见，在老年骨科手术患者治疗中，和全身麻醉相比较，硬膜外麻醉可以明显改善患者短期认知功能，在缓解患者睡眠状况时，充分发挥其麻醉效果，保证手术治疗有序进行。