刘咏华，王卓

（1鄯善县妇幼保健计划生育服务中心，新疆 鄯善；2乌鲁木齐市口腔医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

牙髓病即牙齿硬组织疾病，临床主要以呈现无机质脱矿或有机质分解为病理特征，在多种因素作用之下而形成的牙齿硬组织进行性病损。而隐裂牙属于口腔科中多发性病理类型，多半因存在薄弱环节的牙结构或由于牙外伤造成[1]，以在牙冠表面上出现的多样非生理性细小裂纹为临床病理特征。其主要发生在上、下颌磨牙与前磨牙。疾病一旦发作，对患者日常生活易造成一定的影响，对进食也造成困扰。目前，院内在治疗隐裂牙牙髓病时，多采用先根管治疗再冠修复的常规治疗方式，但由于治疗期间的效果太差，故需要寻求更加高效的治疗方案。对此，本研究针对所选隐裂牙牙髓病病例（200例），积极展开治疗。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年3月至2018年9月本院收治的200例隐裂牙牙髓病患者，入选条件：无性别上的限制；年龄均在20岁以上；符合相关诊断指南标准[2]；自愿接受试验；同意签署知情书。排除条件：属极易过敏体质；对本次研究中含有药物过敏；不同意本次研究。其中女性98例，男性102例；平均年龄（49.27±3.17）岁；平均病程（1.15±0.46）岁。随机将所有患者分为两组，每组100例。两组资料比较，差异在统计学上无意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：常规治疗。

治疗顺序按照先根管治疗再行冠修复的顺序展开[3]，在根管治疗的同时，及时对牙冠行黏结带环与调颌以进行保护。

观察组：同步冠修复与根管治疗。

首先，进行初步诊断，确定患牙位置后，按照修复体有关要求在局麻下行牙体预备，随后展开开髓、歇顶，拔髓，根管逐级预备等流程，预备的根管长度按照治疗前进行的X线检查结果、根管内填充材料与残留牙冠方向进行预测[4]，通常情况下，按照要求，根尖部会保留3-5 cm的填充材料，而桩的长度则是根长的2/3-3/4，桩越长，固定效果越好。临床牙冠的长度尽量与桩长一致（或短于桩长）。使用生理盐水与浓度为3 %的双氧水冲洗[5]，用棉捻吸干根管上的水渍，随后用棉捻（甲醛甲酚）对根管进行消毒，同时进行暂时性封管（使用氧化锌丁香油）。在进行上述操作过程期间，注意使用的药液需适量，不可过多使用；棉捻的放置亦不可太紧。最后排龈（利用颈缘排龈线），用弹性打样膏进行取模，等石膏硬化，再于牙模将超硬石膏灌注，最后送往中心加以制作冠套。

在结束出诊后的7-10 d当中，若患者无不适与疼痛，棉捻无渗出、无异味，患牙无松动、无叩痛且无折裂等现象，在接受X线拍片后未发现根尖被破坏的阴影则表示符合根管填充治疗的条件。根管填充时，严格根据X线拍摄结果对其适合度与严密性进行监测与确认。相反，如果患者未满足上述条件，用棉捻重封[6]，可考虑再观察7-10 d，结合患者实际情况再确认患者是否能够进行根管填充。根管填充完成后，可进行咬调整与黏结冠套。如果患者在根管治疗后，呈现的临床效果较差或不稳定，可再次将冠套暂时性黏结（利用氧化锌丁香油），再多观察10-15 d，等15 d后患者如果为呈现出明显的不适，可给予永久性黏结。

1.3 评价指标

对患者进行为期1年半的随访，可采用电话回访或叮嘱患者定期复诊等随访方式进行追踪。治疗成功条件：牙齿咬无叩痛、松动且无早接触；牙周恢复理想；患者未感到不适感与疼痛感；牙齿周边密合；色泽美观；经X线检查结果显示，无根尖炎性阴影且无根吸收。治疗失败因素：形成瘘管；无法咬；出现明显不适；疼痛感强烈；牙齿出现叩痛、劈裂和松动；牙龈红肿；经X线检查发现有根尖炎性阴影或牙齿劈开等。

1.4 统计学分析

核算软件：SPSS 22.0版本，其中两组隐裂牙牙髓病患者随访结果与治疗成功率以率（%）表示，运用χ2值检验，当结果均显示P＜0.05时，说明两组患者上述指标对比有统计学含义。

2 结果

2.1 两组随访结果的比较

经为期1年半的随访后，观察组中，仅2例未随访成功，其余98例均在半年内进行电话或复诊两种方式的随访跟踪。在1年后的门诊复诊期间发现有4例患者因自身（颌创伤、个人卫生不当）或治疗不得当等因素导致根尖周病与牙周病并将患牙拔除，剩余患者的修复情况良好，均未发生出血、折断或松动，患者满意度明显提高。在1年半后进行复查发现，各患者情况均良好，无复发情况发生。

对照组中，共有14例患者失访，其余86例于半年内得到有效随访跟踪。1年后复诊发现有6例患者由于因自身或治疗不得当等因素将患牙拔除。1年半后，仅1例出现少量嵌塞，其余患者恢复良好。

观察组随访复发率低于对照组，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗成功率的比较

由表1可知，观察组隐裂牙牙髓病患者的临床成功率（94.00 %）高于对照组，差异在统计学上有意义（P<0.05）。

表1 两组隐裂牙牙髓病患者临床成功率的比较[n（%）]

3 讨论

随着经济和社会的不断进步与发展，医疗设备也在不断更新换代，根管治疗的改进使得在治疗隐裂牙牙髓病上取得了更加优质的进展。通过将化学、机械方面的原理应用到治疗上，将患者根管内存在的坏死组织彻底根除[7]，进行牙冠封闭和根管充填，以取得理想的治疗效果。而全冠则属于一种根据牙科的修复材料在制作后，将全部牙冠覆盖的一种修复体，能够有效帮助牙体形态功能恢复，同时在黏结剂的帮助下，黏结在牙齿上[8]。全冠修复体的最基本固位形式是环抱固位，其能帮助患者抵抗咬合压力，减少被破坏或折裂的情况。

从结果上看，观察组隐裂牙牙髓病患者随访复发率低于对照组，差异在统计学上有意义（P＜0.05）；观察组隐裂牙牙髓病患者的临床成功率（94.00 %）高于对照组，差异在统计学上有意义（P＜0.05）。提示联合治疗的有效性。联合治疗具有一定的优势，例如缩短治疗时间，减少患者复诊次数；将不必要的治疗流程剔除，简化治疗步骤；有效预防牙齿劈开；操作方便；视野清晰。

综上可见，使用冠修复+根管同步治疗隐裂牙牙髓病患者的效果明显。