徐琴

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖）

0 引言

近年来，肾脏疾病的发生率呈逐年升高趋势，肾病发展为终末期时，患者多需要接受维持性血液透析治疗，以维持患者的生命安全。据有关文献研究发现[1]，接受维持性血液透析治疗患者给予有针对性护理干预，提高临床护理效果,使患者的生活质量有效提高，延长患者的生存期。因此，本组研究特选取本院接受维持性血液透析的终末期肾病患者90例作为研究对象，观察实施有针对性护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2018年7至2019年7月选取本院终末期肾病患者90例入组，均接受接受维持性血液透析治疗，患者知情自愿下参与研究。排除存在严重心肾功能障碍者，排除存在沟通障碍患者，排除未按照计划完成临床治疗及护理计划者。根据入院时间先后分为两组，每组各有患者45例，对照组中男性23例，女性22例，年龄34-67岁，平均年龄（44.29±4.29）岁，病程1-4年，平均病程（2.16±0.68）年；观察组中男性20例，女性25例，年龄31-70岁，平均年龄（45.89±5.11）岁，病程1-6年，平均病程（2.44±0.86）年；两组间比较无明显统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

纳入90例患者均行维持性血液透析治疗，治疗时严格按照操作规程执行。

对照组给予体征监测、健康宣教、导管护理等常规护理措施。观察组在对照组基础上实施有针对性护理，护理措施：（1）护理人员应严格按照无菌操作规程开展静脉穿刺置管护理操作。按照规定佩戴无菌衣帽手套，做好手卫生。置管前医疗器械与敷料均需要进行消毒灭菌处理。应用CVC进行穿刺置管时，选择锁骨下静脉，避免颈静脉与股静脉穿刺[2]；应用PICC导管置管者尽可能选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉等血管宽且弹性较好的静脉。置管操作前，用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液与0.5%碘伏溶液或75%酒精对穿刺部位进行消毒处理。

（2）穿刺置管24h应进行敷料更换，注意观察置管处是否出现渗血现象，应用纱布等干敷料者，每隔48h更换1次敷料。若敷料处存在渗血、渗液等不良情况，需立即将被污染的敷料更换，保证敷料始终处于干燥、无污染状态。应用透明敷料者，若敷料无污染，更换时间应控制在1周1次。每日更换1次三通旋塞，每周更换1次密封输液接头[3]。血液透析结束后，应用注射器进行脉冲式冲管，应用肝素盐水开展正压封管。

（3）生活干预：积极与患者进行交流沟通，了解患者的诉求，尽可能满足。开展健康宣教，帮助患者正确认知疾病与血液透析治疗，引导患者主动倾诉心中苦闷，减少患者的焦虑与悲观情况。根据患者个人情况指导患者合理膳食，多食高营养与高纤维食物；针对血压水平较高患者需采用低盐饮食，控制水分摄入，指导患者服用降压药物，监测血压水平变化[4]。

（4）预防护理：科学选择透析器，准确记录每次血液透析治疗时的出入量，保证体液平衡。透析治疗期间无肝素透析具有较高的血液凝固风险，因此，应选择具有良好抗凝效果的血液透析仪。透析期间若出现水钠潴留后，血管物质改变会快速诱发高血压，且血液升高状态无法采用口服降压药方式进行控制，所以，应选择低钠透析并提升透析温度，以避免水钠潴留现象发生[5，6]。合并脑出血患者行透析治疗时，血流量应调整至200-250ml/min，以免患者的血流动力学发生改变，加重脑出血病情。透析时，对动静脉压进行密切监督，观察管道情况，避免管道折叠，导致血管堵塞，影响透析治疗效果。

1.3 观察指标

统计两组相关不良反应发生情况；于护理前后采用SF-36评价量表评估患者的生活质量，总分为100分，分数与生活质量呈正比关系[7]。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0软件处理数据，计量资料：用t 值检验，描述用（）；计数资料：用χ2值检验，描述用（%）；P＜0.05时，存在统计学差异。

2 结果

2.1 不良反应比较

不良反应发生率比较，观察组的6.67%明显低于对照组的24.44%，两组间数据存在明显统计学差异，P＜0.05。

表1 不良反应发生率比较

2.2 SF-36 评分比较

护理前，观察组与对照组的SF-36评分相比，未见明显统计学差异，P＞0.05。接受治疗与不同护理方式护理后，两组的SF-36评分均有所提升，相比下观察组评分更高，两组间存在明显统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36 评分比较（，分）

表2 两组SF-36 评分比较（，分）

组别 例数 护理前 护理后对照组 45 41.85±6.94 65.21±3.59观察组 45 42.69±5.97 71.54±3.48 t 0.6155 12.5178 P>0.05 <0.05

3 讨论

维持性血液透析是肾脏代替治疗的首选方式，透析器内的透析液与透析膜可将血液中的杂质与废物有效排除，使终末期肾病患者的酸碱失衡、电解质紊乱等症状得以纠正，有效延长患者的生存期[8]。维持性血液透析治疗期间，开展有针对性护理措施，可有效提高护理效果，有效预防感染、水钠潴留、血管堵塞等不良反应发生，同时控制血压水平，避免血压过高加重病情，有效提升患者的生活质量。

透析前后患者的血压会出现较大波动，应加强饮食控制。维持性血液透析期间应严格执行无菌操作规程，避免感染发生。透析期间需对患者的各项体征给予密切关注，避免血液凝块堵塞血管，密切关注敷料与导管情况，保证透析治疗的顺利进行。由于维持性血液透析的痛苦较大，治疗周期较长，患者易出现悲观、焦虑等负性情绪，丧失治疗成功信心，因此，护理人员应根据患者个人情况开展心理疏导，耐心倾听患者的主诉，加强健康宣教，使患者对治疗成功的信心有效增加，积极配合治疗。

综上所述，接受维持性血液透析治疗患者给予有针对性护理干预，护理效果显著，可降低不良反应发生率，使患者的生活质量显著提升。