韦柳清

（广西南宁市邕宁区人民医院，广西 南宁）

0 引言

分娩作为女性特殊的生理过程，对女性机体健康及心理健康均具有重大影响。妊娠及分娩会导致女性生理及心理承受较大的负担，加之分娩时剧烈的疼痛，会增加刺激女性的应激反应，对母体及胎儿均有极大的影响，易导致高血压、内分泌紊乱、肾脏、心脏等功能的损害[1]。随着人们生活质量不断提高，临床医疗技术不断进步，临床对女性安全分娩的关注度不断提高；随着人们受教育程度不断提高，人们对安全妊娠、安全分娩、分娩疼痛、分娩环境及分娩情绪等具有较高的要求，缓解分娩疼痛，最大程度提高分娩舒适度成为临床探究的重要话题。随着无痛分娩理念的开展，于女性分娩期间开展有效的镇痛措施，降低分娩疼痛，同时于分娩期间辅以有效的护理干预[2]。硬膜外分娩镇痛作为新型的镇痛模式，成为临床公认的可靠、精准镇痛方式。为了探究硬膜外分娩镇痛于女性分娩中的应用价值，并探究适配的护理干预措施，特于笔者医院开展前瞻性平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究课题收集的108例客观对象，均为2017年7月至2019年5月本院妇产科收治的产妇，将108例按照不同入院时间划分小组，对照组54例，年龄22-41岁，中位年龄（29.63±1.42）岁，其中32例为初产妇，22例为经产妇，5例产妇具有流产史；研究组54例，年龄23-39岁，中位年龄（28.95±1.39）岁，其中34例为初产妇，20例为经产妇，4例产妇具有流产史；客观比对两组产妇入组时基线资料，结果提示具有比对价值（P＞0.05）。

纳入标准：（1）本研究课题收集的108例患者均为足月妊娠女性，符合自然分娩指征；（2）本研究课题的开展经由院伦理会授权实施；（3）产妇对研究情况知情，并自愿参与比对。排除标准：（1）麻醉禁忌证患者；（2）无语言沟通能力、精神异常等产妇；（3）于妊娠期间B超检查显示胎儿畸形、脐带绕颈、羊水异常、肝肾功能障碍等；（4）双胞胎产妇；（5）不同意参与研究比对的患者。

1.2 方法

两组产妇均实施全程硬膜外分娩镇痛，确保产妇无麻醉禁忌后开展麻醉镇痛治疗，当产妇进行活跃产程之后，予以硬膜外镇痛干预；研究组产妇于全程硬膜外分娩镇痛联合开展护理支持，于宫口扩张3cm时，由经验丰富的助产护士予以产妇分娩指导，加强产妇心理支持，鼓励其自然分娩，并指导其呼吸及用力，于分娩期间全程陪护；胎儿娩出后，第一时间予以母婴接触，帮助产妇心理角色上的转换[3]。

1.3 评价标准

于产妇出院时，予以产妇及家属护理服务评估，主要评估指标包括护理技能、人文关怀及护患沟通等维度，均采用百分制。

统计比对产妇围分娩期间不良妊娠时间发生情况，包括分娩时剧烈疼痛、产后出血、产后抑郁等。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本χ2检验，计量资料采用表达，组间样本t 检验，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者对护理质量的评估

研究组产妇于护理技能、人文关怀及护患沟通等维度均显著高于对照组产妇评分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者对护理质量的评估（ ±s，分）

2.2 两组不良妊娠事件比对

研究组产妇分娩时剧烈疼痛产妇1例，产后出血产妇1例，发生率3.70%，对照组产妇分娩时剧烈疼痛产妇7例，产后出血产妇5例，产后抑郁产妇4例，发生率29.63%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表2 两组不良妊娠事件比对[n/%]

3 讨论

分娩时由于宫颈扩张、子宫不断收缩、新生儿对产道的压迫等，会刺激机体释放大量的肾上腺素，刺激子宫平滑肌，导致分娩疼痛。无痛分娩的普及，需要确保分娩镇痛的安全性及可靠性，镇痛药物的使用不影响产妇自主分娩；不影响产妇思考及用力，仅减少自然阴道分娩时的疼痛感；药物的使用对母体及胎儿均无害；若产妇于分娩时无法正常用力，需进行手术干预，镇痛药物需不影响手术的开展[4，5]。硬膜外镇痛作为常见麻醉镇痛的一种，临床应用安全性得到认可。临产研究显示，硬膜外镇痛具备较好的镇痛效果，且药物对母体及胎儿无负面影响；但是于临床应用中反馈，硬膜外镇痛由于药物镇痛起效较慢，镇痛存在不全面情况；加之麻醉药物的使用，易导致患者出现运动阻滞，延长产妇麻醉意识恢复时间[6]。临床使用硬膜外镇痛时需加强对药物及使用方式的慎重选择，最大程度减少药物对血液的影响；麻醉面积不应过大，需于肚脐下痛觉消失为宜，下肢知觉正常为宜[7]。

考虑硬膜外高特异性，于临床应用期间，加强护理干预，予以产妇情绪上的调节，缓解因分娩导致情绪亢奋、恐惧等不良情绪；普及无痛分娩优势，帮助产妇树立分娩信心，开展助产护理干预，指导产妇正确用力，缩短分娩时间，减少分娩对母体的损害，最大程度提高分娩安全性[8]。

本研究表明，研究组产妇于护理技能、人文关怀及护患沟通等维度均显著高于对照组产妇评分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），硬膜外分娩镇痛联合护理支持获得产妇一致认可。研究组产妇分娩时剧烈疼痛产妇1例，产后出血产妇1例，发生率3.70%，远低于对照组不良妊娠事件发生率（29.63%），硬膜外分娩镇痛联合护理支持效果显著。

综上，全程硬膜外分娩镇痛联合护理支持于女性分娩过程中具有积极导向，可于临床推广实施。