无创血气监测在下腹部开腹手术麻醉中的临床应用

2020-02-15杜金秀黄炳江苏桂梅

世界最新医学信息文摘 2020年4期

杜金秀，黄炳江，苏桂梅

（1山东省诸城市密州卫生院，山东诸城；2山东省诸城市妇幼保健院，山东诸城）

0 引言

随着国家生育政策的变化，二胎全面放开的背景下，高危孕产妇比例上升，且剖宫产率居高不下。剖宫产麻醉后以仰卧位低血压综合征为代表的低血压，发生率高，造成产妇不适甚至危及生命、新生儿窒息等，直接影响母婴安全。传统监测手段往往是在发生了仰卧位低血压且有了不良症状之后才能发现，相对滞后。如何确保这一特殊群体的生育安全，尤其是剖宫产围术期的母婴安全，成为各级职能部门考虑的重点。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2019年7月至2019年11月在本院行剖宫产的200例患者为研究对象，年龄22-41岁，平均年龄（27.2±4.0）岁，体重60-100kg，麻醉方法均使用25G腰麻穿刺针对产妇进行腰麻穿刺，穿刺成功后给予盐酸罗哌卡因15mg，后续处理遵循操作常规进行，麻醉时间控制在1h。排除标准：死胎、畸胎；子宫下段形成不良，切口无法进行；子宫下段有大量曲张的血管，手术可能引起大出血；骨盆畸形及悬垂腹，子宫极度前倾而无法暴露子宫下段等。本研究经医院伦理委员会批准，所有检测方法取得患者及家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 动脉血气监测

患者麻醉时（T0）、麻醉15min（T1）、麻醉30min（T2）、麻醉45min（T3）、麻醉60min（T4）抽取桡动脉血监测PaO2和PaCO2。

1.2.2 无创经皮氧/二氧化碳分压监测

生理盐水及酒精清洁皮肤后，将丹麦雷度TCM4的传感器置于患者右上臂平坦处，在相同时间点连续动态监测TcPO2和TcPCO2，要求测试的电极温度为44℃，平均使用2h后更换电极监测的部位。整个监测过程由专业人员进行调试、操作。

1.2.3 心电监护仪监测

在相同时间点用心电监护仪记录SpO2。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（表示；TcPO2与PaO2、TcPCO2与PaCO2做配对t 检验；相关性采用双变量Pearson分析；一致性采用Bland-Altan作图法。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2 水平

T0、T1、T2、T3、T4时间点，TcPO2水平低于PaO2水平，TcPCO2水平低于PaCO2水平（P＜0.05），见表1。

表1 不同时间点TcPO2、TcPCO2 水平和PaO2、PaCO2 水平[（±s）mmHg]

项目 T0 T1 T2 T3 T4 TcPO2 119.7±15.5119.5±15.8119.8±15.5119.7±15.7120.2±15.3 PaO2 147.0±6.2 147.0±6.4 147.0±6.4 147.1±6.3 147.4±6.3 t -24.789 -24.748 -24.587 -24.616 -24.949 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 TcPCO2 33.7±4.6 33.8±4.5 33.8±4.6 33.8±4.6 34.1±4.6 PaCO2 46.4±3.6 46.5±3.8 46.6±3.9 46.6±3.8 46.7±3.8 t -32.379 -32.010 -30.647 -31.104 -32.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 定性相关性分析

绘制TcPO2与PaO2、TcPO2与SpO2、PaO2与SpO2、TcPCO2与PaCO2曲线图，如图1、图2所示：曲线变化方向、波动规律基本相同，趋势线显示为趋势同向，证明存在相关性。

图1 患者TcPO2、PaO2、SpO2 相关分析曲线图

图2 患者TcPCO2 与PaCO2 相关分析曲线图

2.3 定量相关性分析

Pearson积矩相关系数γ，是用无量纲的系数形式来度量两个变量X和Y之间相关程度和相关方向其值为-1≤γ ≤1。γ 为正，表示变量X和Y之间正相关，γ 数值靠近1，表示高度正相关，γ=1表示两变量完全正相关；γ 为负，表示负相关，γ=-1表示两变量完全负相关；若γ=0则为不相关。

2.3.1 TcPO2与PaO2、SpO2定量分析

TcPO2与PaO2、SpO2存在正相关关系，其结果见表2。

表2 TcPO2 与PaO2、SpO2 相关关系定量分析结果

2.3.2 TcPCO2与PaCO2定量分析

TcPCO2与PaCO2存在正相关关系，定量分析的相关程度高，其结果见表3。

表3 TcPCO2 与PaCO2 相关关系定量分析结果

2.4 TcPO2 与PaO2、TcPO2 与SpO2、TcPCO2 与PaCO2 的一致性分析

应用Bland-Altman作图法行一致性分析：以（平均值±1.96倍标准差）为参考线，TcPCO2与PaCO2，TcPO2与PaO2、TcPO2与SpO2均有很好的一致性，见图3、图4、图5。

2.5 不良反应发生情况

200例患者持续经皮监测时使用的电极温度均为44℃，监测时间1h，未发现皮肤烫伤及其他不良反应。

3 讨论

剖宫产手术麻醉后发生低血压现象非常普遍，常规处理均是发生了明显的低血压及相应的症状后才给予处理，如快速输液、升压药物、变动体位等。麻醉后预防性的给予升压药并不合适，一是用量无法计算，凭经验亦不可取，且临床效果不好，二是并非所有的剖宫产麻醉后都发生低血压，用了反而会高血压，人为的造成不良反应。处理低血压的关键就是处理的时机，即能否在发生低血压之前提前预判，提前干预，大大减少甚至避免麻醉后低血压的发生，降低产妇的不良反应如恶心、呕吐、心慌、头晕、呼吸费力等，减少新生儿窒息的发生[1]。

图3 TcPCO2 与PaCO2 一致性

图4 TcPO2 与SpO2 一致性

图5 TcPO2 与PaO2 一致性

经皮氧/二氧化碳分压监测仪作为一种无创监护手段最初用于新生儿治疗而发明的，大量临床研究表明，TcPO2、TcPCO2与动脉血气、SpO2有很好的相关性，且灵敏度高，简便实用，能够准确及时地反映组织及微循环的灌注、氧合情况、血流动力学，现已成功应用于ICU、呼吸科、麻醉科、血管外科、整形外科、创面修复及高压氧治疗等[2-5]。