林玉

【摘要】目的：研究康复护理干预应用于脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。方法：58例脑卒中后吞咽障碍患者，随机将其分为对照组（常规药物治疗）和观察组（药物治疗基础上，加用康复护理干预），对两组临床疗效、治疗前后VFSS评分，以及不良反应，进行观察和比较。结果：观察组总有效率较对照组明显升高，治疗后吞咽功能正常率明显升高，异常率显著降低，不良反应发生率显著降低。结论：康复护理干预明显提高脑卒中后吞咽障碍患者的临床疗效和预后质量。

【关键词】 康复护理干预;脑卒中;吞咽障碍;疗效

【中图分类号】R473.5

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）01-103-02

脑卒中作为目前临床比较常见疾病之一，多数患者存在吞咽障碍等后遗症。通过改善吞咽功能，不仅可改善患者的营养状况，还能增加患者的进食安全感，减少并发症的发生率[1]。本研究中，我院脑卒中后吞咽障碍患者，给予吞咽言语诊疗仪联合康复训练治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月至2017年12月期间，我院诊治的58例脑卒中后吞咽障碍患者，根据随机数字法，将其分为对照组（常规药物治疗）和观察组（药物治疗基础上，加用康复护理干预），每组各29例。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的相关诊断标准，排除严重心肺肾并发症、认知障碍患者。29例对照组中，男17例、女12例，平均年龄（60.0±6.0）岁，平均病程（30.0±10.0）d，其中脑梗死16例、脑出血13例;29例对照组中，男18例、女11例，平均年龄（60.5±6.5）岁，平均病程（31.0±10.5）d，其中脑梗死15例、脑出血14例。两组一般情况比较，差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗4周，平均随访3个月。

1.2.1 对照组：给予活血化瘀等常规药物治疗。

1.2.2 观察组：采用药物治疗基础上，加用康复护理干预治疗。（1）吞咽言语诊疗仪治疗：采用Vocsatim-Master治疗仪，将专用绷带将电极有效固定，负极置于环状软骨上方，正极处于颈后第七颈椎。根据吞咽言语治疗仪附带的诊断软件，记录吞咽活动所需的刺激强度，评估失神经状态，根据诊断结果，选择相应治疗方案，选择软件中的处方功能，病症选择吞咽障碍，每日1次，每次25min。（2）间接吞咽功能训练：对肌肉麻痹、吞咽反射减弱或消失患者，给予口唇、颊部、下颌关节、舌、咀嚼肌、软腭、颜面肌的被动和主动运动，冰棉签刺激软腭弓上、咽后壁和舌后部等部位，同时调整体位，协助吞咽动作，避免误吸。（3）直接吞咽功能训练：建议分阶段进食糊状饮食或流质饮食，进食时分次吞咽，食物和水交替进行吞咽功能训练。

1.3 观察指标 根据洼田饮水试验[2]，将吞咽功能被分为5级。将临床疗效分为[3]：显效、有效、无效，总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的临床疗效比较：观察组总有效率较对照组显著升高，见表1

2.2 治疗后两组饮水试验评估结果比较：治疗后，观察组吞咽功能正常率较对照组明显升高，异常率显著降低，见表2。

2.3 两组不良反应比较：观察组不良反应发生率较对照组显著降低，见表3

3 讨论

脑卒中康复治疗是利用神经系统的可塑性，通过口唇、面颊、舌部的间接和直接吞咽功能训练，改善咽喉部肌肉的协调性和灵活性，逐渐恢复患者的吞咽功能。而吞咽言语诊疗仪通过输出电流，刺激吞咽功能相关神经系统，从而有效缓解吞咽神经麻痹症状，促进吞咽相关受损神经的恢复，加强吞咽肌群的协调性和运动性，改善咽喉部的血流循环，实现吞咽反射的恢复和重建[4]。

间接和直接吞咽功能训练是根据神经促通技术、神经细胞再塑原理，通过口唇、舌、面颊部肌群的被动和主动运动，促进吞咽肌群的血液循环，改善吞咽相关肌群的灵活性和协调性，反射性刺激中枢神经系统，促进神经细胞重组和侧支循环，避免吞咽肌群发生废用性萎缩。

本研究中，观察组治疗总有效率明显升高，吞咽功能得到了明显改善，不良反应相对较少，结果充分说明吞咽言语诊疗仪通过预设刺激程序，誘发咽喉部肌群运动，联合间接和直接吞咽功能训练，从而促进吞咽功能的恢复，提高患者的预后质量，减少并发症的发生率，有利于脑卒中患者的快速康复。

参考文献：

[1] 李季妮，赖春娟，李春红. 吞咽治疗仪联合高压氧治疗脑卒中患者吞咽功能障碍的疗效观察[J]. 中国临床护理，2013，5（5）：399-402.

[2] 毛晓华. 老年脑卒中吞咽障碍患者的临床护理干预分析[J]. 中国现代药物应用，2013，16（7）：200-201.

[3] 沈九平，徐小莲. 综合护理干预在脑卒中吞咽功能障碍护理中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：138-139.

[4] 李本夫，张怀安，李召鹏. 吞咽障碍治疗仪联合吞咽训练对治疗吞咽障碍的疗效观察[J]. 吉林医学，2013，34（31）：6483-6485.