李玉秋

【摘要】目的：对肠造口直肠癌患者以围术期加速康复外科护理的效果分析。方法：随机选取我院自2015年5月至2018年3月接收并进行治疗的100例行肠造口的直肠癌患者为研究对象，随机将100例患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者在手术前由主管护师进行常规造口知识宣教，观察组患者由专业国际造口师进行专业健康教育，之后比较两组患者住院时间、术后造口并发症等情况。结果：对照组患者住院天数 8-28 d，平均（10.35±4.65）d;观察组患者住院天数6-18d，平均（5.38±3.12）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者术后住院天数8-20 d，平均（7.16±4.28）d;观察组患者术后住院天数5-12d，平均（5.34±1.89）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者造口相关并发症发生情况的比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对肠造口直肠癌患者以围术期加速康复外科护理，可以为加速康复外科护理路径提供依据。

【关键词】直肠癌;加速康复外科;肠造口;护理

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）01-103-01

近年来，随着直肠癌发病率的增高，越来越多的患者因疾病需要行永久性或临时性预防造口治疗加速康复外科是医学领域新近提倡的一个理念，目前众多医院已在直肠外科上给予实施，其根本就是采用一系列教育及干预措施，降低患者的应激反应，缩短患者住院时间。本研究旨在以围术期加速康复外科护理能否成为加速康复外科的重要内容以此降低造口并发症，缩短患者的平均住院日[1][2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院自2015年5月至2018年3月接收并进行治疗的100例行肠造口的直肠癌患者为研究对象，随机将100例患者分为对照组和观察组，每组各50例。两组患者在年龄、性别、麻醉分级、手术时间等方面比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.2 方法

对照组：术前1d由主管护师进行常规知识宣教，包括手术范围及造口方式等，同时回答患者提出的一些问题。观察组：由专业国际造口师进行围术期专业健康教育。（1）发放DVD光盘，录像演示如何排空造口袋粪便，如何更换造口袋，如何使用不同类型造口袋，常见造口并发症如何进行护理;（2）术前体验佩戴造口袋真实感受;（3）外请造口志愿者以身试教，加强患者对术后生活的信心;（4）告知患者国际造口师门诊出诊时间，保证后续治疗的连续性，配合医生完成治疗;（5）术后由国际造口师床边更换造口袋，现场示范讲解，排除患者顾虑;（6）加强对患者的心理指导，讲解治疗成功案例，提供患者治疗信心。

1.3 观察指标

观察指标包括患者住院时间、术后并发症的发生情况、二次手术及再入院率等。住院天数定义为从入院当天到出院日期，大于7d定义为住院时间延长。术后1个月内再次入院定义为再入院。所有出院患者均于术后第16天和第30天就诊我院造口门诊，由同一国际造口师及外科医生进行诊治随访，记录造口相关并发症。术后造口门诊随访时长为3个月。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计量资料以x±s表示，进行行t检验;计数资料以频数和百分比表示，进行2检验，P<0.05P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间的比较

对照组患者住院天数 8--28 d，平均（10.35±4.65）d;观察组患者住院天数6--18d，平均（5.38±3.12）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者术后住院天数8--20 d，平均（7.16±4.28）d;观察组患者术后住院天数5--12d，平均（5.34±1.89）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 在对照组患者中，有7例（14.3%）患者因造口不能自行护理导致延迟出院，而观察组有2例因造口不能自行护理而延迟出院。

2.2 两组患者术后造口并发症发生率的比较 两组患者术后造口相关并发症比较，并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义P<0.05）。其中，最常见的并发症为粪水性皮炎，且以回肠造口术多见，对照组有7例，观察组有2例。两组患者造口并发症发生率见下表1。

2.3 两组患者二次手术率及再入院率的比较

两组患者二次手术率、再入院率等比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。1个月内再入院患者当中，对照组因为肠梗阻入院1例，切口感染1例;观察组1例是因为肠梗阻再入院，无1例是因为肠造口并发症原因入院治疗。

3 讨论

本研究显示，两组患者造口并发症发生差异有统计学意义（P<0.05）。造口并发症增高，归因于急诊患者缺乏充分的肠道准备，急诊手术没有专业造口师的造口定位及正确的健康教育。多个研究结果同样显示[3][4]，术前由专业造口师定位患者，术后造口并发症明显低于没有定位的患者。本研究对照组患者健康教育是由主管护师进行简单的陈述，方法单一，主管护师虽然经过一些造口知识培训，但并不是专业造口师，相关知识不够系统;而观察组患者的健康教育形式多样，患者可與专业造口师直接并充分的交流。[5]本研究结果说明围术期肠造口专业健康教育有利于患者的自我管理，术前教育形式要多样化，可以增加患者感性认知，做好肠造口患者的健康教育需要在肠造口专业人才培养上更加关注。综上，本研究尚存在一定局限性，如肠造口专业健康教育在患者的心理干预上没有进行量化分析;加速康复外科缩短住院时间的影响因素很多;围术期肠造口患者专业健康教育能否真正纳入加速康复外科计划，作为未来加速康复外科护理路径重要组成部分，尚需要在未来研究中扩大样本量，进行多中心随机对照研究中来证实，以便给研究肠造口直肠癌患者以围术期加速康复外科护理，可以为加速康复外科护理路径提供依据。

参考文献：

[1] 快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术患者中的应用效果分析[J].廖景荭.直肠肛门外科. 2018（S1）

[2] 胃癌手术患者快速康复外科护理中量化活动方案的实施[J].刘冰心，郭婷.护理学杂志. 2018（10）

[3] 胃癌患者自我效能与术后下床活动水平的相关性分析[J]. 陆云，孙园园，屈惠琴.中华现代护理杂志. 2017 （15）