耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效研究进展

2020-01-18天津市黄河医院天津300110

中国医疗器械信息 2020年6期

天津市黄河医院（天津 300110）

内容提要：鼓膜穿孔是指患者的耳部在外力、炎症等因素影响下出现的鼓膜损伤，患者在发病后会出现听力受损、头晕目眩、脑脊液漏、呕吐等临床症状，降低患者的生活质量，所以当前应该对鼓膜穿孔进行及时的治疗。鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔的常用方案，以往我国主要采用显微镜下鼓膜修补术，但是由于外耳道在骨部与软骨部等区域较为狭窄，显微镜所发出的光源，难以覆盖到鼓膜穿孔所有边缘，并且针对外耳道狭窄患者具有一定的操作难度，在这样的社会背景下，耳内镜下鼓膜修补术应运而生，作为内镜技术的创新，该方案临床疗效更优。基于此，本文主要对耳内镜鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效研究进展进行分析，以供有关人士参考。

在临床治疗鼓膜穿孔患者的过程中，鼓膜修补术是一种常用的治疗方法，在手术的过程中，医护人员可以通过组织移植技术的治疗方式来对患者鼓膜穿孔的位置进行修复，以此来保证患者鼓膜的完整性，从而恢复患者的听力[1]。在传统的治疗过程中，鼓膜修补术是在显微镜下完成的，因此修补的效果很难得到保证，并且在手术的过程中，会对患者造成较大的创伤，患者术后恢复时间长。随着医学技术的不断发展，耳内镜下鼓膜修补术逐渐走进临床视野，与显微镜下鼓膜修补术相比，耳内镜鼓膜修补术的操作便利，且创伤面较小，通过焦距的调节就可以对鼓膜穿孔的边缘情况进行详细观察，降低外耳道狭窄的不良影响。除此之外，耳内镜下鼓膜修复术可贴近鼓膜表面展开操作，手术疗效更优。由此可见，对耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效进行探究具有重要的现实意义。

1.耳内镜下鼓膜修补术与鼓膜穿孔的相关论述

鼓膜穿孔是耳科门诊常见的临床疾病，是指患者的鼓膜破损出现孔洞，可对患者的听力造成损害，通过诊断发现许多鼓膜穿孔患者患病多年，只有出现耳内流脓时才开展医院治疗，当症状缓解后，便对鼓膜穿孔治疗失去重视，这就会使患者的病情恶化，增加传导性耳聋、神经性耳聋、面瘫、脑内感染等疾病的发生风险。鼓膜作为患者中耳的重要组成部位，主要位置处于中耳与外耳之间，以薄膜的形态呈现，可以将外耳声音向内耳传导，造成传导性耳聋，并且患者鼓膜出现穿孔，也会使耳腔中的黏膜完全暴露在外界，增加细菌、病毒的感染风险，一旦患者出现感冒、耳内进水等情况，就会出现中耳炎症，腐蚀中耳传导功能，造成耳蜗病变，所以当患者耳膜穿孔时，需要及时前往医院接受治疗[2]。

耳内镜下鼓膜修补术作为新兴的治疗方式，是在患者的耳屏、耳廓软鼓膜处进行修复，属于微创手术的一种。耳内镜作为一种腔镜仪器，可以对患者的外耳道、鼓膜、中耳进行详细的检查，与显微镜相比，观察更加仔细，可以检查显微镜不易发现的部位，从而及时地掌握患者的疾病情况，为治疗方案的制定提供依据，并且内镜下鼓膜修补术切口小，患者术后恢复快，有效地降低了并发症的发生风险，所以在治疗鼓膜穿孔患者时，耳内镜下鼓膜修补术逐渐取代了显微镜下鼓膜修补术[3]。

2.耳内镜下鼓膜修补术的临床治疗方法

首先，在术前需要准备好硬性耳内镜、耳显微器械、自制鼓膜生长液、生理盐水等，并且需要对患者的病情进行前期诊断。其次，需要在患者患侧鼓膜表面放置浓度为2%的地卡因片，行表面麻醉处理。最后，要调节患者于坐位，在患者的耳周、外耳用浓度为75%的酒精进行消毒处理，鼓膜修补材料选取耳屏软鼓膜、颞肌筋膜，在穿孔边缘处，用钩针将上皮勾去，并且要在鼓膜内侧用刮齿进行搔刮，将明胶海绵移到鼓室内，与此同时，要在穿孔部位放置修补所用的材料，在完成上述操作后，需要封闭鼓膜[4]。

3.耳内镜下鼓膜修补术的临床治疗优势

在耳鼻喉科之中，鼓膜穿孔是一种非常常见的疾病，患者在发病后，会出现一定程度的听力下降。由于鼓膜的再生能力较强，因此患者鼓膜穿孔可以自行愈合，因此在临床治疗过程中，需要手术治疗的鼓膜穿孔都属于严重的鼓膜穿孔[5,6]。在传统治疗方式下，对鼓膜穿孔进行修补的过程中，需要在显微镜下开展治疗，但是由于显微镜下医护人员的手术视野狭窄，手术创伤也较大，因此患者术后恢复较慢，无法有效地满足患者对治疗的需求。随着医学技术的不断发展，耳内镜的发展为鼓膜修补术提供了非常大的便利，在耳内镜鼓膜修补术治疗过程中，可以为医护人员提供清晰的视野，同时还具有创伤小、可视距离较近、操作失误概率小，因此得到了非常广泛的应用[7]。通常来讲，耳内镜下鼓膜修补术的优势体现如下。

①耳内镜的图像分辨率较高，在图像放大后，可以发现患者鼓膜的微小病变，为鼓膜修补术提供准确的依据；②耳内镜下鼓膜修补术具有微创性，在术中所做的切口较小，无需在耳廓、颞部做较大切口，并且可以绕过患者生理性狭窄区域进行手术操作；③耳内镜下鼓膜修补术的临床疗效更优[8,9]，以往在利用显微镜进行鼓膜修补术时，为了确保操作的准确性，器械需要尽量贴近镜头操作，而内镜下鼓膜修补术操作可以尽量贴近鼓膜表面，操作更加准确，效果相较于显微镜下鼓膜修补术更优。除此之外，通过调查发现，采用耳内镜下鼓膜修补术具有术中流血量少、术中操作时间短、术后恢复快的优势。但是在采用耳内镜下鼓膜修补术时，镜头前端容易受到污染，降低成像质量，所以并不适合用于耳钻的鼓式探查中，并且在手术的过程中，操作的空间较小，因此应将其用于听骨链、咽鼓管正常的鼓膜穿孔患者中[10]。