天津港口医院麻醉科 （天津 300456）

内容提要： 常规支气管镜检查在具体应用过程中会对患者形成强烈的刺激，并可能引发患者产生呛咳、喉支气管痉挛以及低氧血症等多种并发症，影响患者的身体健康。无痛纤维支气管镜检是一种无痛安全快速的支气管镜检查方法，通过静脉麻醉让患者处于睡眠状态下开展检查，这对麻醉医师的技术水平提出了更高的要求。为了有效保障无痛支气管镜检查的顺利开展，麻醉管理工作中就显得特别重要。近些年很多专家关于无痛纤维支气管镜检查麻醉管理开展了一系列研究工作，取得了一些新认识，本文将这些研究进展进行综述，以期为临床无痛纤维支气管镜检查麻醉工作的开展提供借鉴。

1897年德国科学家Gustav最早应用食管镜为一名男性患者从气道中取出了骨性异物，之后在临床呼吸系统疾病诊断和治疗中支气管镜检查开始广泛应用，支气管镜检查方式也得到了快速发展。常规支气管镜检查在具体应用过程中会对患者形成强烈的刺激，给患者带来明显的不适，并可能引发患者产生多种并发症[1]。如果采用局部麻醉或者静脉麻醉虽然可以在短时间内缓解支气管镜检查的不适，但是会对患者的身体造成不良影响。在这种情况下应用无痛支气管镜检查方式可以有效解决上述问题，通过静脉麻醉让患者处于昏睡状态，有助于提高患者的检查耐受性和舒适性[2]。但是在应用无痛支气管镜检查时存在较大的麻醉风险，因此无痛纤维支气管镜检查麻醉管理受到人们的普遍重视。

1.支气管镜检查麻醉方法

1.1 局部麻醉法

局部麻醉主要是指对患者的鼻咽部以及气管支气管黏膜等部位开展表面浸润麻醉，采用的麻醉药物有丁卡因以及利多卡因等，主要方式包括雾化吸入以及气道内滴入等，是目前常规支气管镜检查最为主要的麻醉方式[3]。其优点在于操作简单方便，不影响患者的自主呼吸等，其缺点在于可能导致患者机械损伤以及心血管意外事件等。

1.2 静脉麻醉法

静脉麻醉法是指通过静脉给药达到麻醉效果的一种方式，是目前无痛支气管镜检查最为主要的麻醉方法。应用静脉麻醉可以有效提高患者的舒适度，消除患者的不良情绪，能够在患者安静的状态下开展各项操作，有效避免由于麻醉应激反应而导致患者产生各种并发症[4]。静脉麻醉法的常用药物有括异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑以及芬太尼等。随着目前静脉麻醉研究的不断深入，通常采用多种麻醉药物联合应用，取得更好的麻醉效果[5]。但是静脉麻醉法对于麻醉设备以及麻醉人员的操作水平提出了更高的要求，目前尚未形成一种能够同时兼顾安全、舒适、简便的麻醉用药方案[6]。并且在静脉麻醉中如果出现问题往往较为严重，部分情况可能危及患者的生命安全。

1.3 吸入麻醉法

这是一种新型的支气管镜检查麻醉方法，其主要应用七氟醚进行麻醉，具有良好的麻醉效果，并且不容易出现不良事件[7]。但是该方法需要应用特殊的麻醉机以及挥发罐，操作繁琐，在很大程度上限制了其推广应用。

2.无痛支气管镜检查麻醉管理

在目前无痛纤维支气管检查中异丙酚加芬太尼是最为常用的麻醉药物组合，异丙酚具有镇静效果好，起效速度快的优点，其不足在于镇痛作用较差；芬太尼具有非常良好的镇痛效果，因此异丙酚加芬太尼联合用药，可以充分发挥这两种药物的优点，产生较好的麻醉镇痛效果[8]。异丙酚还能够有效抑制芬太尼在用药过程中引发患者的恶心呕吐效应，提高患者的舒适度。同时异丙酚加芬太尼联合用药操作简单方便，安全性高。其不足之处在于异丙酚能够对患者的呼吸产生抑制作用，因此可能在麻醉过程中导致患者出现呼吸暂停，动脉血压下降以及心排血量降低等[9]。咪酯加芬太尼也是目前在无痛纤维支气管镜检查中应用较多的麻醉用药组合，该联合用药具有起效速度快，对心血管系统影响较小等特点，同时基本上不会增加患者的耗氧量，特别适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者[10]。但是该药物同样具有较为明显的呼吸抑制作用，能够抑制肾上腺皮质功能，降低皮质醇合成[11]。异丙酚加咪达唑仑加芬太尼相对来说在无痛纤维支气管镜检查麻醉中应用较少，其虽然可以通过逐步诱导促进患者进入浅睡眠状态，提高患者的舒适度，更好地适应支气管镜检查，但是对于部分患者来说这种麻醉药物组合镇静效果较差，同时对呼吸依然具有显著的抑制作用[12]。

目前在无痛纤维支气管镜检查麻醉管理中主要问题在于药物的呼吸抑制作用。为此临床医师开展了多种积极探索，比如表面麻醉复合麻醉脉麻醉、内镜面罩法及咪达唑仑加氯胺酮组合以及采用插管型喉罩等[13-15]。但是这些方式各具有优缺点，需要基于临床情况进行合理选择。

3.结束语

在支气管镜检查中随着患者对无痛、舒适要求的不断提高，无痛纤维支气管镜检查在临床疾病诊疗中得到了广泛应用，麻醉管理受到了人们的广泛重视。虽然目前无痛纤维支气管镜检查麻醉已经取得了显著的应用效果，但是目前也麻药用药以及用药方式方面仍然存在一些问题，比如呼吸抑制等。相信随着后续研究的不断深入，无痛纤维支气管镜检查麻醉管理将会在疾病诊疗中发挥更大的作用。