天津北大医疗海洋石油医院针灸科 （天津 300452）

内容提要： 失眠是脑卒中患者最为常见的并发症之一，主要表现为少眠多梦、入睡困难、易觉醒，甚至无法入眠。随着失眠病情的迁延与进展，不仅可以使脑卒中患者出现抑郁、焦虑等不良情绪，同时也能够加重其病情，影响日常生活活动能力，增加家庭与社会的负担。本研究通过分析与总结近年来脑卒中后失眠的相关文献报道，探讨针灸治疗脑卒中后失眠的作用与相关进展，以期为完善临床治疗方案提供有利的依据。

失眠是脑卒中患者最为常见的并发症之一，据相关调查显示，脑卒中后失眠症的发病率约为56.5%～95%[1]。现阶段，临床普遍通过药物、放松疗法与心理疏导等方案治疗脑卒中后失眠，但临床收效却参差不齐[2,3]。针灸是中医学中的重要治疗手段，现代研究认为其通过刺激相关穴位，调节神经反馈机制，使损伤神经细胞得以恢复，继而改善脑内神经递质的生成，抑制毒性物质释放，激活睡眠相关脑区，恢复正常的睡眠-觉醒周期[4-6]。本研究通过分析针灸治疗脑卒中后失眠的相关进展，以期为完善临床治疗方案提供有利的依据。

1.常规针灸

1.1 腹针

腹部是机体重要部位，腹针通过对腹部穴部进行良性刺激，可以调节脏腑失调所致的疾病，达到调理脏腑气血、安神益气的功效。王义敏等[7]对20例心脾两虚型失眠症患者应用了宁神穴、常规针刺结合腹针治疗，结果显示该组治疗后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）优于治疗前，研究表明，针刺腹部具有阴平阳泌的效果，可以有效调节睡眠质量，且针刺取穴简单安全，具有显著的应用价值。

1.2 头针

头属元神之府，通过对头部腧穴进行刺激，能够疏通经络，调理脏腑功能，延长慢波，强化睡眠质量。中风后失眠多为内伤，其根本在于卫气出入异常，阳不入阴，阴不敛阳，所以治疗应取通条营卫、调理阴阳之法。学者刘军兴[8]收集脑卒后失眠患者70例，对其分别施常规西药治疗，以及针刺法治疗，结果发现针刺组PSQI检测的睡眠质量优于常规西药组。许倩等[9]选择33例中风后失眠患者作为研究对象，以《刺法灸法学》为基础对其应用了中线、顶中线与双侧额旁1线头针治疗，结果显示该组治疗的近期有效率达到66.7%，远期达到60.6%，其认为头针具有调神、醒脑、安神、定志的功效，是一种经济简便、无副反应、安全可靠的针刺方法。

1.3 体针

部分研究认为，脑卒中后失眠主要与阴阳失衡、脏腑机能失衡有关，机体十二条经脉位于四肢部位，脾经、心经等具有调血养血的作用，能够浮阳入阴，滋阴潜阳，继而安神[10,11]。学者王辉等[12]对46例失眠症患者应用手针与体针联合治疗，结果显示该组总有效率97.8%高于常规西药治疗组的80.4%。中医整体认为，人体主要通过经络外接肢节，内联脏腑，虽然诱发失眠的原因很多，但均通过经络影响心神脑窍，而体针通过对经络系统的远近、双向作用，能够调合阴阳、安神镇静。

2.特色针灸

2.1 艾灸

艾灸是用艾叶制成艾灸材料产生热效应刺激特定部位或体表穴，继而激发经气，调理紊乱的生化生理功能，最终达到防病治病的目的。刘永锋等[13]将65例中风后失眠患者随机分为对照组（常规针刺治疗）32例与治疗组（针刺联合艾灸）33例，结果显示治疗组总有效率为93.95%高于对照组68.8%，且治疗后生活质量量表（SS-QOL）评分（10.78±1.84）分优于对照组（18.14±1.14）分。可见，艾灸可滋阴降火，宁心安神，且夜晚灸具有引阳归阴之妙。

2.2 电针

电针可以改善脑睡眠中枢，整合传出与传入信息，继而调理睡眠质量。左冠超等[14]对43例老年失眠患者在常规药的基础上应用了电针治疗，结果显示该组总有效率、PSQI与远期复发率均优于常规西药治疗组，其认为电针能够调节大脑皮层功能，改善失眠症状，疗效肯定，复发率低。

2.3 耳针

古书《内经》与《难经》中记载，人体耳部与五脏具有密切的生理联系，所以刺激心穴、脾穴等能够调脾益心、补气养血，且耳穴治疗力专效强、正中病所。《灵枢》中记载，耳者，宗脉之所聚也，卜林凌等学者[15]对30例失眠患者取肝、心、脑、神门等耳穴，取得的总有效率为73.33%，其认为诸穴联合治疗共奏清肝泻火、养心安神的功效。

3.针灸联合辅助治疗

在单纯针灸治疗的基础上，针灸与其他方法联合治疗，例如推拿、药物、刮痧、拔罐，以及音乐疗法等亦具有显著的临床疗效。有研究发现，针灸与中药联合治疗能够调理机体植物神经系统的功能，两种方法联合应用具有双重功效[16]。郝建波等[17]对30例脑梗死后失眠患者应用了标本配穴温针灸联合头背部推拿治疗，临床取得了满意的疗效，该组患者治疗总有效率高达96.43%，其认为两种方法联合应用可以增强彼此治疗效应，调节血液微循环，行气活血、疏通经络。

4.小结

脑卒中后失眠在临床十分常见，虽然该病不属于危重症，但长期的睡眠质量下降能够影响患者的身心康复效果，加重家庭与社会的负担[18]。目前，现代医学主要采用药物与非药物疗法（行为认知、心理干预等）治疗脑卒中后失眠，但药物疗法复发率较高，且胸闷、头晕、嗜睡、镇静、动作不协调等副作用明显，而行为认知与心理干预等非药物辅助方法对于医师专业技能与患者配合度要求较高，且临床疗效参差不齐。

中医认为，脑卒中后失眠属于“不寐”的范畴，其病机在于卫气行于阳，邪气客于脏腑，无法入阴所致。针灸是中医传统治疗方法，其在脑卒中后失眠治疗中具有良性的作用。笔者通过总结与整理近年来脑卒中后失眠的针灸治疗进展，发现针灸治疗脑卒中后失眠的方法较多，具有适宜长期治疗、不良反应少、疗效佳、经济成本低、操作简便等优势，同时针灸也可以与诸多治疗手段联合使用，达到标本兼治的目的。需要注意的是，脑卒中后失眠主要由多种原因所致，所以应在积极治疗原发病的基础上，结合患者的情况，在治疗初期帮助其建立起良好的睡眠周期与习惯，以便增进睡眠质量。