天津市第三中心医院 （天津 300018）

内容提要： 当前有效治疗冠心病的举措就是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）方案，能够有效地将患者的狭窄或者闭塞的冠状动脉管腔进行疏通，同时予以冠状动脉的血氧供给展开有效改善。光学相干断层成像（OCT）是常用的冠状动脉内影像诊断技术手段，可以显示出有关的冠状动脉管腔信息内容，作为PCI支架植入前的检查以及治疗过程和预后检查等方式。本文着重的分析光学相干断层成像应用到冠心病介入治疗中的情况。

光学相干断层成像（OCT）属于新型影像系统，应用相对广泛，其具有较高的分辨率，使得在测量精度、细节上具有重要的应用价值。最初阶段，光学相干断层成像仅为研究工具的一种，在医学事业不断的发展情况下，其作为常规的一种介入诊断以及治疗的工具，得到广泛的认可以及推广。此次研究进行阐述光学相干断层成像针对严重病变以及急性冠状动脉综合征、指导PCI和对长期随访评估方面的内容。

1.光学相干断层成像对介入术前病变评估分析

1.1 评估病变严重性

光学相干断层成像能够将斑块形态进行显示，对血栓和内膜破裂情况进行表现，同时展示纤维帽厚度、富含脂质斑块状态等，光学相干断层成像也能够实施定量分析血管，具有较高的精准度，对手术方案作出重要的指导。研究显示，血管内超声评估的管腔最小横截面积是在4mm2以下，跟血流储备分数在0.75以下以及单光子发射计算机断层成像术表达灌注缺损、冠状动脉血流储备低于2具有一定的关联性[1,2]。对于评价临床事件和预后上，血流储备分数所得血管病变截断值精准度更高些。一些有说服力的研究显示，通过进行比较血管内超声的管腔最小横截面积和血流储备分数以后，获取明显低于传统的最小管腔截断值。而且光学相干断层成像跟血管内超声进行对比观察，其可重复更好，而且精确性更高些。但是，当前光学相干断层成像对于冠状动脉狭窄功能严重性的评估还有待发展。

1.2 评估急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征（ACS）患者具有较高的不良事件发生危险，数据表明，半年死亡以及非致死心肌梗死具有百分之十五的比重[3]。多数冠状动脉内影像模式对于急性冠状动脉综合征患者斑块形态和预后的重要性进行评估。光学相干断层成像具备高空间分辨率，可对传统影像模式未显示的领域进行探索，在详尽的掌握病理生理和提出防控心血管事件问题的方面做出有价值的指导。光学相干断层成像能够对于冠状动脉管壁精确评估，也包括管腔、斑块的构成状态。研究显示，薄纤维帽粥样硬化斑块分布紧密的关联于冠心病临床表现情况，ST段抬高ACS、非ST段抬高ACS、稳定性心绞痛分别是72%、50%、20%。一研究表明，对于ST段抬高ACS者，具有73%的斑块破裂发生率但是血管镜的检出率仅是47%，血管内超声检出率为40%[4]。应用光学相干断层成像存在83%TCFA下具有巨噬细胞浸润问题，同时血管内超声检出血栓率为33%，光学相干断层成像是百分之百。另外，光学相干断层成像检出斑块腐蚀率是23%，优于其他方式。以上相关的光学相干断层成像研究结果，都表明了光学相干断层成像对急性冠状动脉综合征患者斑块特征评估的效果要好过传统的冠状动脉内影像模式。

2.光学相干断层成像对冠状动脉介入的评估

首先，在支架置入过程中的评估。光学相干断层成像能够获得各种病变的信息，例如血栓类型以及斑块溃疡、浅表钙化等，对手术方案产生一定的指导作用，而且方便选用支架，和确定有无需要实施辅助装置。针对支架内再狭窄问题，光学相干断层成像能提供内膜过度增生部位，显示其程度。如果是病变相对复杂的情况，光学相干断层成像病变再通以后，光学相干断层成像进行显示钙化以及纤维化程度，对于内膜下导丝部位探测，获得远端夹层、双通道，推动科学的选用支架长度。

其次，膨胀以及尺寸方面上。光学相干断层成像可以对支架膨胀、尺寸、贴壁等信息精确的评估。最小支架面积相较于额定支架面积、参考血管面积较低，则是不完全膨胀，如果相较于参考血管面积低，但是超出额定支架面积，就是支架过小[5,6]。光学相干断层成像可以对参考管腔面积半自动测量，对支架大小以及膨胀实施有效的评估。

最后，光学相干断层成像指导PCI标准方面。植入了支架后，采取光学相干断层成像实施评估，在产生支架不完全的膨胀、边缘夹层为200μm以上以及大的斑块脱垂情况下，应该扩张或者置入进额外支架。采取此标准，可以确保手术成功，并且临床5个月的随访效果相对良好。

另外，血管损伤-夹层方面。光学相干断层成像对于探测亚临床夹层和微小夹层等具有较高敏感性，研究显示，亚临床夹层以及微小夹层主要是在支架的边缘部位产生，现下未有十足的证据表明其影响预后。

3.随访的评估探究

血管内超声为定量评价内膜增生重要举措，但是却不能于药物支架时代对内膜覆盖状态进行评估。光学相干断层成像轴向分辨率更高，超出血管内超声十倍之多，进行评估内膜覆盖完整性意义巨大。

在定量分析－容积分析上，光学相干断层成像可以更精准的测得新生内膜容积百分比，作评估药物支架间、药物支架和裸支架间有效性的终点。相关研究指出，绝对参数可对新生内膜对支架贴壁不良反应更精准预测，常见的就是绝对支架不完全贴壁容积以及最大支架柱到血管距离、最大支架不完全贴壁面积。在定性评估上，进行定量分析内膜厚度、支架覆盖同时，光学相干断层成像能够进行对覆盖组织的定性分析。依照同质和有无新生血管等依据，早期支架内狭窄通常具有均一性，但在极晚期支架内再狭窄就会产生明显的脂质池和钙化现象，可以表现出，动脉粥样硬化属于关键性的支架内狭窄病理机制。

4.结语

光学相干断层成像为高分辨率影像系统，可以将冠状动脉细微情况进行呈现。新的频域-OCT拥有迅速扫描的特点，同时操作非常便捷，应用范围已经较广。光学相干断层成像在指导PCI和危险分层上辅助作用较大，同时相较于其他传统影像系统来说，光学相干断层成像可以有效地防止支架贴壁不良和组织脱垂等现象。另外，光学相干断层成像评估的支架柱内膜覆盖可充当对于支架安全性进行评估的替代终点，其观察到的新动脉粥样硬化，密切的关联于极晚期支架内血栓因素以及再狭窄因素。通过光学相干断层成像评估动脉粥样硬化所体现的显著优势以及对于PCI产生的指导功效，可以带给介入心脏病学更先进发展方向。