马成红 段忠玉

云南中医药大学，云南 昆明 650500

癫痫是一种常见的中枢神经系统疾病，临床表现以脑神经元过度放电导致的中枢神经系统短暂功能失常为主[1]，具有发作性、短暂性、重复性和刻板性等特点[2]，癫痫的发病机制目前尚不明确，有研究认为其发作与免疫反应[3]、离子通道[4]、神经递质[5]、能量代谢及神经胶质细胞异常密切。而癫痫史、颅脑外伤、颅内感染、脑水肿或颅内压增高、脑肿瘤、脑血管病等等均为诱发癫痫发作的高危因素[6]。现代医学对癫痫的治疗以药物干预为主，根据患者癫痫发作的类型或癫痫综合征选择合适的抗癫痫药物[7]。抗癫痫药物的正确使用可以有效控制癫痫发作，但该病治愈难度大，长期服用此类药物会导致不同程度的不良反应[8]。壮族医药在治疗癫痫上有着丰富经验及明显疗效，在壮医药理论的指导下采取内服方药及外治疗法结合，可有效缓解癫痫症状及降低复发率。笔者以中国知网、万方、维普文献检索数据库为主，以癫痫、壮医药为检索关键词，以壮族医药在癫痫方面的研究参考文献和书籍记载为基础，对壮族医药治疗癫痫的研究概况进行整理总结，综述如下。

1 壮医对癫痫的认识

1.1 壮医癫痫的命名 壮医以癫痫发作时的症状特点为基础来进行命名，将癫痫称为“发羊癫(壮文：Fatyiengzdien)”、“发猪癫(壮文：Fatbagmou)”、“羊癫疯”，是因该病主症见发作性精神恍惚，甚则突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，口中发出类似猪或羊般的叫声[9]。根据该病的临床表现及发病规律将其归属于“巧坞病(脑病)”、“火路病”范畴[10]。

1.2 壮医对脑的基本认识 壮族民间拾骨迁葬的习俗使壮医在对脑的形状、位置、功能及脑部疾病的认识和治疗上有着本民族独到的认识，壮医根据三气同步理论将人体分为上、中、下三部，并认为人体主干分为龙头、龙颈、龙身、龙尾四部分，而“巧坞(大脑)”即为龙头部分，位居人体上方属天部，是人体极为重要的器官，也是生命要害所在。而“巧坞主神”理论[11]的含义不仅是巧坞处于人体位置最高处，同时体现在“巧坞”的功能上，认为巧坞是人体精髓汇聚的场所，人体的骨肉气血脏腑、三道两路均受“巧坞(大脑)”的指挥，人体的神志活动以及语言、思考能力均在其指挥和控制之下；而“巧坞”之所以能够主控神志活动，在于“巧坞”与“火路”相通，火路是人体传感之道，负责将人体内外的各种刺激信息传至中枢“巧坞”，由其继续接受、处理各种信息并发出指令，以此维持人体内外环境平衡协调。据此，壮医认为“巧坞乱”或“巧坞坏”或“火路阻滞”，会导致“巧坞”对脏腑官窍功能活动的指挥或调节功能减弱或丧失，人体内部失衡，其他脏腑功能失调引发全身性疾病甚至死亡，因此凡是属于精神方面的疾病，治疗上应该着重调理“巧坞”的功能。

1.3 壮医对癫痫病因病机的认识和治疗原则 壮医认为“毒”与“虚”是导致疾病发生的主要原因，而“三道(谷道、水道、气道)”是人体化生、贮藏、运行营养物质以及排泄输布糟粕的通道，“两路(龙路、火路)是维持人体生机和放映疾病动态的内封闭通道。只有当人体内三道、两路通畅且调节有度，正气充足，则人体内天、地、人三气同步, 身体健康;若三气不能同步或不畅或调节失度, 则会导致人体脏腑发生病变甚至死亡。癫痫病发生的根本原因为虚损，其一为先天气血不足，如“在母腹中时，其母有所大惊”，母体三道两路气机逆乱，功能失调，致使胎儿发育异常，出生后因“巧坞”失养或紊乱而发病；或孕中母体虚弱多病或服药不当，使胎儿受损；其二为饮食失调、情志过激(大惊大恐)、劳累过度、病久不愈等因素损伤道路及脏腑，人体气血不足，风、湿、痰、火、毒乘虚侵入致使体内龙路瘀滞，气血痰浊瘀阻，从而“巧坞”失调、元神失控而发病；其三为难产出生、跌仆撞击、脑部外伤等导致“巧坞”直接受损发为本病[12]。壮医预防和治疗各类疾病形成了调气、解毒、补虚的基本治则，而癫痫的治疗再此基础上增加了调巧坞、通火路、止惊厥的方法。

2 癫痫的壮医药治疗

2.1 内治法 《简明壮医药学》[13]中载有使用涤痰熄风、镇惊开窍功效的药物治疗小儿癫痫的方法：①方选海桐皮、松树红嫩芽、荔枝树嫩苗各适量煎汤取汁，合糯米250 g、红黄泥250 g(调水取上清液)做成粽子，每日3次，每次适量，连服数日。②选用乌梢蛇480 g、广地龙120 g、壁虎100 g、陈胆星100 g，诸药均烘干后拌匀磨粉过筛，每日早晚各服1次，温开水送服，30 d为1个疗程，6岁以下用量5 g/次，7～11岁用量9 g/次。《壮医常见病证诊疗规范》[14]中同样提及小儿癫痫可选用少许甜酒、天竺黄6 g、每日炖服1个鸡蛋或选用全蝎、僵蚕、蜈蚣、蝉蜕各30 g研细末，每日3次，每次3 g(随年龄酌情加减)。通过查阅《中国壮药学》[15]发现云实科植物皂荚的果实猪牙皂其味辛，性温，可调巧坞，通气道，通龙路，通乳。癫痫发作时的不省人事、牙关紧闭症状用猪牙皂、薄荷、水菖蒲各等分碾磨，取少量吹入鼻腔，促其苏醒，另每日取猪牙皂3 g，水煎服，连服数日；天南星科植物菖蒲的根块茎水菖蒲其味辛、苦、温，可开窍化痰、健脾利湿、消积，用于治疗癫痫时选用水菖蒲10 g，水煎服。现代药理研究[16]证实了水菖蒲可以通过调节过氧化酶，即降低大脑皮层中超氧化物歧化酶(SOD)活性及脂质过氧化水平，显著改善癫痫症状，对三氯化铁所致癫痫大鼠模型有良好的治疗作用。

2.2 外治法

2.2.1 壮医针灸疗法 ①环脐穴疗法[12]：壮医认为肚脐不仅可以灸灼，还可以进行针刺，并将环脐穴作为常规的针灸穴位，在壮族地区用肚脐治病的方式被广为运用。脐环穴分为脐内环穴和脐外环穴，而壮医针灸疗法在对癫痫进行治疗时通常取脐内环穴(心、肝、肾)，即脐窝上穴属心，下穴属肾，右穴属肝，左穴属肺，此外壮医取穴还包括燕口穴(位于天部，在两手拇指端)、发旋穴(头顶头发旋涡最凹陷处)，其手法或平补平泻或先补后泻，每周针灸2次，10次为1个疗程。②梅花针疗法[9]：又称为皮肤针疗法，是用梅花针浅刺皮肤治疗某些疾病的方法，治疗癫痫时取大椎、长强、人中、太冲、合谷、涌泉、足三里诸穴，先用75%酒精对针具和针刺部位进行消毒后，以中等力度用手腕弹力上下叩击穴位，以皮肤泛红不出血或渗出很少量血即可，每日1次，7 d为1个疗程，可调节脏腑、活血化瘀，疏通经络。③耳针疗法[9]：该疗法是通过毫针、皮内针、艾灸、激光照射等器具刺激耳廓穴位以防治疾病的方法。治疗癫痫时通常刺激双侧的耳朵穴位(心、肾、胃、神门、肾上腺、内分泌、皮质下)，每次刺激30 min，每天治疗1次，5 d为1个疗程。④灯花灸疗法[17]：又称为灯草灸或打灯草，是用灯心草或细麻线蘸少许菜油，点燃后直接迅速灸灼在体表一定部位或穴位上，在壮族地区被广泛运用的一种特色技法。在治疗癫痫等急性病时通常采用明灯灸(加至2～3根灯心草)，此种灸法火焰较大、热度持久、刺激强，灸后皮肤表面可留存绿豆粒大小的水泡，约半天即可消失。⑤药线点灸疗法[18]：是在壮医理论指导下，用经过多种壮药浸泡的苎麻线，将其点燃后形成的圆珠状炭火迅速而敏捷地直接灼炙在人体体表一定部位或穴位，从而使壮药的有效成分通过温热作用刺激穴位及经络，调和气血归于平衡状态，使三气同步，人体各部恢复正常的功能，促使疾病转归和人体正气康复，以预防和治疗疾病的一种特色医疗保健方法。其步骤[19]包括：整线、持线、点火、施灸。癫痫治疗取穴一般为百会，大椎，腰俞，长强，肝俞，心俞，鸠尾，发作期可配穴：后溪、涌泉、水沟，太冲；痰涎较多者配穴取足三里，丰隆，中脘三穴；惊恐所致者配穴取胆俞、神门、肾俞；白天发作者配穴申脉；夜间发作者配穴照海，每日施灸1次，10次为1个疗程；小儿癫痫[14]的药线点灸取穴一般为大椎、肾俞、神门、太冲、丰隆，每日施灸1次，每月为1个疗程。⑥壮医鲜花叶透穴疗法[9]：是将新鲜荷叶或鲜花剪成大小合适的片状，将其置于所选用的穴位上，点燃线香或药根枝隔着花叶进行灸灼，此法是通过鲜花或绿叶的芳香之气，达到扶正祛邪、调节脏腑、清宣秽浊、祛秽避邪、开窍醒神、强身健体的功效。癫痫[17]治疗时通常取穴为：头部穴位百会、四神聪、攒竹、头维、人中；背部穴位：身柱、命门；手部穴位内关、曲池、通里；腿部穴位足三里、关元，施灸时，叶片干燥后即可换新的叶片干即可换叶片，通常每个穴位灸灼2～3片叶片，每日施灸1次，5 d为1个疗程。壮医针灸疗法是通过对穴位的灸灼产生温热作用，使患者皮温升高，从而刺激火路传导通路，“巧坞”接收火路传导刺激达到镇惊醒神的作用，此外通过针刺或点灸可有效刺激穴位，使药物的有效成分进入人体，作用于经络肌肉、气血脏腑，从而通贯表里、调和气血，使天、地、人三气同步，从而达到治疗疾病，缓解症状的效果。

2.2.2 针挑疗法 是用缝衣针或特制针对人体的腧穴、敏感点或阿是穴进行挑刺，使皮肤微微出血[9]。针挑疗法对癫痫的病人的治疗包括：①会阴挑：用针轻轻挑破患者会阴处的疙瘩或小泡，使之流出脓液或血水；②会阳挑：取长强穴上左右旁开5分寸的会阳穴，从上往下推压该穴使之呈充血状态，再用针微微挑破皮下组织，可每周挑治1次，3次为1个疗程，该手法必须严格消毒，挑治后3～5 d内局部避免浸水，以防伤口感染。

2.2.3 敷脐疗法 是将药物敷于肚脐中并进行固定的壮医外治法[14]，治疗癫痫时通常选用地龙、僵蚕、石菖蒲、代赭石各等份研磨为细末，加少许水调成饼状,敷在脐中并用腹带或胶带进行固定,每隔3 d进行1次换药，1个疗程为7～10次。该疗法通过脐部的皮肤吸收开窍醒神、镇惊熄风的药物成分，从而产生治疗作用。壮族民间广泛使用壮医药方法防治癫痫效果显著，但其临床案例缺乏及抗癫痫药物机制有待进一步规范化实验和临床研究。

3 小结

传统壮医对癫痫的病因病机和治法治则有着独特理论与认识，近年来，西医对该病的治疗效果并不显著，壮医将对该病的独特认识与当地特殊地域环境相结合，积极探索了多种具有本民族医药诊疗特色的癫痫治疗方法，或采用当地的草药，或采用特色外治法，对成人或小儿癫痫患者采取了不同的治疗方案，发挥民族医药优势，达到安全有效，标本兼治的效果，取得了较好疗效。然而壮医药防治癫痫的基础与临床研究仍有待进一步加强和提升，以期为抗癫痫新药的研制开发和临床应用提供更多理论依据。