赵玄骥,郭建红,佟 磊,马 俊,张琰琨,刘彩萍

(1.宁夏中医医院暨中医研究院,宁夏 银川750021;2.宁夏医科大学,宁夏 银川750004)

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,月经周期、经期及经血量出现紊乱,是妇科的常见病和多发病。目前西医对该病的治疗主要是诊刮和激素治疗,效果并不理想。中医对于崩漏的治疗有一定优势,现将笔者运用补肾益气化瘀法治疗崩漏的经验介绍如下。

1 病因病机

《女科切要》云：“妇人血崩不止,乃冲任虚弱,脏腑虚冷所致也。”《万氏女科》云：“妇人崩中之病,皆因中气虚,不能收敛其血。”《诸病源候论》云：“内有瘀血,故时崩时止,淋漓不断。”《兰室秘藏》云：“肾水阴虚,不能镇守胞络相火,故血走而崩也。”《傅青主女科》云：“冲脉太热而血即沸,血崩之为病,正冲脉之火热也。”可见崩漏的发生与冲任亏虚、气虚、血瘀、血热等因素有关。笔者结合临床实践认为崩漏的发生主要与气虚、肾虚、血瘀、血热有关,病性往往虚实夹杂,病机较为复杂。气为血之帅,气虚则摄血无力,不能制约经血,遂致崩漏;先天肾气不足或后天损伤肾气,肾气亏虚,冲任不固,经血失于固摄,而发崩漏;瘀阻冲任、胞宫,血不归经而妄行,遂成崩漏;素体阳盛血热,或阴虚内热,或肝郁化热,热迫血行,血不归经,遂崩漏。综上所述,崩漏的治疗应从补肾、益气、化瘀等多方面入手。

2 用药特色

2.1 注重补肾益气化瘀 对于崩漏的治疗,笔者比较注重补肾益气化瘀法的运用,常选用杜仲、续断、女贞子、墨旱莲、熟地黄、山萸肉补益肝肾,其中杜仲、续断补肝肾,固冲任;女贞子、墨旱莲滋补肝肾,凉血止血;熟地黄补肾阴;山萸肉补益肝肾,固冲任以止血;红参、黄芪大补元气,补气健脾,升阳举陷;茯苓配合麸炒白术健脾益气,振奋中焦,以运药力;桑叶、炮姜、白头翁三药共用以止血,再配以小量桂枝茯苓丸以化瘀,最后伍以芦根,兼治黄芪、红参、炮姜等药之燥热,诸药合用,共奏补肾益气化瘀之功。常用处方：杜仲30 g,续断片30 g,女贞子30 g,墨旱莲15 g,熟地黄30 g,黄芪60 g,红参10 g,山萸肉30～60 g,茯苓30 g,麸炒白术30 g,桑叶10～15 g,炮姜10 g,白头翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,芦根15 g。

2.2 崩漏治疗中应注意的问题

(1)治疗周期 由于该病病机复杂,病情缠绵,容易复发,时有患者因治疗周期不足而复发,所以对于崩漏的治疗,在止血后,笔者往往要求患者坚持服药3个月,以巩固疗效。

(2)过三关 对于崩漏的治疗,笔者常说需要“过三关”。第一关是止血关,首先要止血,止血后一定要嘱咐患者不要剧烈运动,不要拿重物,注意休息;第二关是再次来月经时,患者的月经可能正常,也可能继续出现月经量大、流血不止的情况,所以第二关也很重要;第三关是巩固疗效后,看下一个月经周期月经是否正常。三关都顺利通过,崩漏的治疗才能结束。

3 验案举隅

患者,女,48岁,2015年6月24日就诊。主诉：阴道出血1个月余。现病史：患者1个月前劳累后出现阴道出血,血量较大,就诊于银川市妇幼保健院,诊断为“功能性子宫出血”,给予诊刮、激素药物等对症治疗,随后患者阴道出血量稍减少,但仍淋漓不断,期间多次接受中医治疗未见明显好转,现经朋友介绍就诊于我科门诊。刻下症：阴道出血,有血块,月经颜色偏暗,腰酸,乏力,少腹稍痛。查体：神志清,精神差,贫血貌,舌淡,苔薄白,脉弱。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏(肾气亏虚夹有瘀血)。治宜补肾益气,化瘀止血。处方：杜仲30 g,续断片30 g,女贞子30 g,墨旱莲15 g,熟地黄30 g,黄芪60 g,红参10 g,山萸肉60 g,茯苓30 g,麸炒白术30 g,桑叶15 g,炮姜10 g,白头翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,芦根15 g。7剂,水煎服,每日1剂。嘱患者不要提重物,避免剧烈运动,注意休息。二诊：患者诉服药后血量明显减少,3剂后血止,仍乏力,腰酸,舌淡苔薄白,脉弱。效不更方,原方续服14剂。三诊：患者诉乏力较前好转,腰酸减轻,少腹未再疼痛,舌淡苔薄白,脉象较前有力。处方：杜仲30 g,续断片30 g,女贞子30 g,墨旱莲15 g,熟地黄30 g,黄芪60 g,红参10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麸炒白术30 g,桑叶10 g,炮姜10 g,白头翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,芦根15 g。7剂,嘱患者不要提重物,避免剧烈运动,注意休息。四诊：患者未诉特殊不适,腰酸、乏力明显好转,自崩漏后未见正常月经至,舌淡,苔薄白,脉细,较前有力。处方：杜仲30 g,续断片30 g,女贞子30 g,墨旱莲15 g,熟地黄30 g,黄芪60 g,红参10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麸炒白术30 g,桑叶10 g,炮姜10 g,白头翁10 g,28剂,煎服法同前。此方连续服用1个月后患者月经至,月经颜色及经量正常。五诊：患者面色正常,未诉特殊不适,拟处方善后以巩固疗效,处方：杜仲30 g,续断片30 g,女贞子30 g,墨旱莲15 g,熟地黄30 g,黄芪50 g,红参5 g,山萸肉30 g,茯苓20 g,麸炒白术15 g,28剂,煎服法同前。后随访患者月经正常。

按语：该患者诊断明确,经过诊刮、激素治疗等仍流血不止,中医辨证为肾气亏虚夹有瘀血,予以杜仲、续断片、女贞子、墨旱莲、熟地黄补肾;黄芪、红参补气;山萸肉补肝肾,收敛止崩;茯苓、白术健脾益气,运化中焦;桑叶、炮姜、白头翁止血;小剂量桂枝茯苓丸用于化瘀;芦根清热生津,防止黄芪、红参、炮姜之热,诸药共奏补肾益气化瘀之功。当患者病情稳定后,去桂枝茯苓丸,以补肾益气法善后调补,以巩固疗效。