钟木英,刘 倩,张丽敏,卢栋明,陈 雁,李 羚,卿 洁,廖 婷,黄运秋

(广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁530022)

中药香囊在我国应用历史悠久,《山海经》曰：“佩之可以已疠。”《本草经疏》曰：“芳香之气,能避一切恶邪。”中药香囊是利用药物通经走络、开窍透骨的功效,通过人体口鼻、皮肤毛孔及经络穴位的吸收,发挥芳香祛湿、清热解毒、辟秽祛邪的作用,是中医传统外治法的一种。本文基于对新型冠状病毒肺炎病因病机的认识,结合现代中药药理研究,制作了防流感香囊,并探讨其在预防新型冠状病毒肺炎中发挥的作用。

1 新型冠状病毒肺炎与疫病

新型冠状病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现,少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。该病可能通过飞沫、粪口或接触等多个渠道传播。其特点为发病迅速,传播较快,传染性强。《素问·刺法论》记载：“五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似。”明·吴又可所著《温疫论》记载：“疫者,感天行之疠气也。”可知疫是自然界疫疠之气。《温疫论·原病》记载：“此气之来,无论老少强弱,触之者即病。”可知新型冠状病毒肺炎在中医上称为疫病。

2 中药香囊的防疫作用

香囊辟疫的方法在中医中又称为“香佩法”或“香嗅法”,是中医外治法之一。中药辟疫香囊挥发的气味通过口鼻吸入,透过皮肤、孔窍、腧穴、经络及病变局部,随着经脉气血的运行到达全身各处,疏通经络,联系上下,沟通表里,调整机体。

2.2 中药香囊防疫的现代研究 中药辟疫香囊目前广泛运用于防治感冒、咳嗽、胸闷、心痛、眩晕、失眠、鼻塞等病证。研究表明,香囊中的药物含挥发油较多,有避秽化浊、清新空气的作用[1]。香囊辟疫作为一种香佩法,立足一个“香”字,用药物清正之香气散发和吸入作为治疗方式,提升人体正气,从而达到除秽辟浊的目的。研究表明,芳香类药物中的挥发油可直接作用于呼吸道黏膜,扩张毛细血管,改善局部微循环,提高机体免疫功能,发挥防病治病的作用[2]。郑文科等[3]综合分析了24个省、市、自治区的新型冠状病毒肺炎的防治方案,发现除中药内服外,河北、甘肃、宁夏、福建等省公布的方案中,均提及用佩戴香囊的方法预防疫病。

3 防流感香囊的作用机制分析

广西中医药大学第一附属医院中医治未病中心在对传统中药辟疫香囊认识的基础上,结合此次新型冠状病毒肺炎温热浊毒的性质,以及岭南地区地理环境及近期气运特点,选用芳香辛散、健脾化湿的中药制成香囊,对新型冠状病毒肺炎的预防有协同作用。

3.1 防流感香囊药物功效与现代药理学研究 古代辟疫香囊中所用药物的类别主要集中在外用药、活血化瘀药、平肝息风药、理气药、解表药、清热药、开窍药、补益药等方面,这与中医内治法治疗初期疫病用药特点有相通之处[4]。我科根据新型冠状病毒肺炎的病因病机组方,药物组成：艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、木香、紫苏叶、荆芥、薄荷、桑叶、肉桂、砂仁。

艾叶：味苦,性辛、温,入脾、肝、肾经。《本草正要》记载：“艾叶,能通十二经脉,善于温中、逐冷,除湿。”古人认为艾叶能“祛邪气”,是指其有预防某些传染病的功效。自古就有端午节挂艾叶、熏艾烟、洗艾澡以辟邪的习俗。

苍术：性温,味辛、苦,具有健脾益气、燥湿化浊、祛风散寒的功效,用于治疗湿阻中焦、脘腹胀满、风湿痹痛等。明·李中梓称之为“湿家药剂”。现代药理学研究显示,苍术具有抗炎、杀菌、促进胃排空、抗肿瘤、保肝、抗溃疡、抗心律失常、抗病毒的作用[5-7]。

石菖蒲：性温,味辛,归心、胃经。清·孙星衍在《神农本草经百种录》中记载：“(菖蒲)芳香清烈,故走达诸窍而和通之,耳目喉咙皆窍也。”《中药大辞典》记载石菖蒲具有开窍豁痰、散风祛湿、理气活血之功。现代药理学研究显示,石菖蒲有抗炎、抑菌、保护心脏、降血脂、扩血管、抑制胃肠道收缩的作用[8]。

白芷：性温、气芳香,归肺、胃经,具有解表散寒、消肿排脓的功效。白芷中的香豆素类成分有明显的解热镇痛、抗炎的功效[9]。

伊利亚德说：“只有上帝自己知道这一举动(人祭)的意义和价值，而对于所有的人来说，却不知道怎样将这一举动与罪区别开来。”其实，这就是在信仰的光环下而实行的公开的犯罪。

木香：性温,味辛、苦,归脾、胃、大肠、三焦、胆经,具有行气止痛、健脾消食的功效,用于治疗胸胁脘腹胀痛、泻痢后重、食积不消、不思饮食等病证。《神农本草经》记载：“木香,味辛,温。主邪气,辟毒疫温鬼,强志,主淋露。”现代药理学研究表明,木香水提物及醇提物能对抗乙酰胆碱对气管及支气管的致痉作用[10]。

紫苏叶：性温,味辛,入肺、脾经,具有解表散寒、宣肺化痰、行气和胃的功效,主治风寒感冒、气滞胸闷、胃热呕吐、痰多气喘等病证,并能解蟹毒,主要成分为紫苏醛、柠檬酸、紫苏酮及紫苏酸等,具有抗氧化、消炎、防癌等功效[11-12]。

荆芥：性微温,味辛,归肺、肝经,具有解表散风、透疹消疮的功效,用于治疗感冒、头痛、麻疹、风疹等病证。研究表明,荆芥挥发油为“辛”味成分,能行能散,上达皮肤表层,增强皮肤血液循环,增加汗腺分泌,有解热作用[13-14]。

薄荷：性凉,味辛,归肝、肺经,有抗病毒、抑菌、抗癌、镇痛、解痉、兴奋中枢的药理作用[15]。临床多用于治疗风热感冒、温病初起、头痛目赤、咽喉肿痛等病证[16]。研究发现,薄荷多糖对呼吸道合胞病毒有较强的抑制作用[17]。从薄荷属植物中提取的精油对白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的活性均有良好的抑制作用[18]。

桑叶：性寒,味苦、甘,归肺、肝经,具有疏散风热、清肺润燥、清肝明目的功效。现代药理学研究表明,桑叶中所含的芸香苷、槲皮素、异槲皮素、香豆素、氯原酸等成分,具有抗炎、消肿、软化组织、抗菌的作用[19]。

肉桂：味辛、甘,归肾、脾、心经,善祛风寒,能治感冒风寒和发热恶寒,无论有汗、无汗均可应用。《神农本草经》谓其：“主上气咳逆结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。”研究表明,肉桂中的桂皮醛具有抗氧化[20]、抗炎[21]、解热镇痛[22]等作用。

砂仁：气味芳香,性温,味辛,归脾、胃、肾经,具有祛湿邪、化湿开胃、温脾止泻、理气安胎的功效,临床主要用于治疗湿浊中阻、脘痞不饥、脾胃虚寒、呕吐泄泻、妊娠恶阻、胎动不安等病证。现代药理学研究表明,砂仁具有抗炎、止泻、抑菌、调节菌群、保护胃肠(抗溃疡、促进胃排空、促进胃蠕动等)、镇痛、降血糖、抗氧化的药理作用[23]。

3.2 防流感香囊的协同治疗作用

广西地区属于岭南,气候炎热潮湿,林木茂盛,四季常青,夏长冬暖,四季均有湿气为害[24]。有学者运用流行病学调查方法对体质与地理环境的关系进行调研,结果表明人群的体质构成与地理环境有明显关系,从外感方面来说,南方人易感风、热、暑、湿之邪[25]。广西地区体质类型分布以兼夹体质为主,其中阳虚夹痰湿体质是本地区常见的体质类型[26]。

疾病的病证特点与地域、气候环境有着密切的联系,在治疗上,岭南地区用药多轻清、芳香、甘平,多用花叶类药物及岭南地区中草药。唐·孙思邈指出：“凡用药,皆随土地之所宜。”即用药须因地制宜,结合水土、气候及患者的体质、年龄等因素。以上防流感香囊用药,在药物选用及配伍上充分结合广西岭南地区风、热、暑、湿之邪特点及新型冠状病毒肺炎的温热浊毒的性质。

(1)解表透邪 疫病初期,邪气在表。新型冠状病毒肺炎首先犯肺,宜选用辛凉清解药物,透邪外达,多用紫苏叶、荆芥、薄荷、桑叶、白芷等。“辛”是解表药的共同药性特点,挥发油是辛味药的主要物质基础,抗炎是解表药的主要药理作用之一[27]。此类药物质轻味辛,药性升浮、善行,对于外来之邪,可发散祛除;对于热邪,通过调畅气机使内郁之热消散。

(2)健脾祛湿 新型冠状病毒肺炎患者多出现乏力,伴胃肠道不适症状,此时多为肺、脾之病。肺为呼吸出入之门户,秽浊之气由口鼻吸入,必伤肺气,因肺与大肠相表里,肺与胃经脉相通,《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。”故肺有病必影响脾胃。此次疫病主病在肺,兼病在脾胃。病在肺,则宣降失常,水道不利;病在脾,则升降失司,水湿不化。祛湿剂是芳香化浊、苦温燥湿、淡渗利湿之品,湿在上焦、中焦,用药当以芳香化浊、宣通气机、透化湿邪的药物为主。《本草新编》曰：“苍术最能辟邪,宜乎凡有邪气,皆可尽除。”苍术、艾叶烟熏消毒对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、枯草杆菌、绿脓杆菌有显著的灭菌效果[28],故选用苍术、艾叶以健脾祛湿,辟邪气。在化湿药物中喜用药性平和的砂仁,其不仅可以醒脾,还可行气调中和胃,且不易耗伤津液。开窍剂有开通机窍、醒神志之功,故选用石菖蒲运用于伴随神疲症状者。

4 小结

《黄帝内经》有“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”的防治观。针对新型冠状病毒流行之势,广西中医药大学第一附属医院以治未病思想为指导,运用“内病外治”理论,结合地域特点及疫病性质选用艾叶、石菖蒲、苍术、白芷等中药打粉后制作成实用、简便、经济、安全等中药防流感香囊,对疾病的防治起到了很好的作用。这既是岭南地区预防新型冠状病毒肺炎治未病思想的具体运用,也是本团队对患者进行健康维护、治未病理念的“4P家庭健康管理”的具体落实。值得注意的是,受天气变化,或人体体质影响,或失治误治,可见有风湿热者或风寒湿者,故在今后探究预防新型冠状病毒肺炎上应进行个体化辨证施治。