贺佳

子宫内膜异位症是临床常见的一种妇科疾病,病因是原本应生长在子宫内壁上的内膜种植在子宫内膜以外的位置,它转移于什么位置就会给某个位置带来不良后果［1］。子宫内膜异位症的主要临床症状为宫颈发育异常、宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈黏液分泌过少、子宫萎缩和子宫内膜粘黏等等,这些症状均能造成输卵管的蠕动性减弱进而粘连,导致无法正常完成受精,进而诱发不孕,也被称为子宫内膜异位症不孕［2］。有关研究结果显示,子宫内膜异位症不孕可能与免疫因素有所关联。糖皮质激素与GnRH-α联合用药应用于轻度子宫内膜异位症不孕患者的治疗,在近年受到了社会的广泛关注。本次研究轻度子宫内膜异位症不孕患者应用糖皮质激素与GnRH-α 联合用药对其性激素的影响情况,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月本院收治的120例单发卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者作为研究的对象,所有患者的卵巢囊肿直径为2～3 cm,子宫内膜异位评分10～15 分［3］。将所有患者随机分为A组、B组和C组,每组40例。A组患者年龄22～42岁,平均年龄(31.5±4.9)岁；不孕病程1～7年,平均不孕病程(3.5±1.9)年；卵巢子宫内膜异位囊肿分期：Ⅰ期15例,Ⅱ期25例。B组患者年龄21～43岁,平均年龄(30.9±4.7)岁；不孕病程1～6年,平均不孕病程(2.9±1.7)年；卵巢子宫内膜异位囊肿分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期27例。C组患者年龄24～42岁,平均年龄(34.7±3.5)岁；不孕病程1～8年,平均不孕病程(4.1±2.4)年；卵巢子宫内膜异位囊肿分期：Ⅰ期16例,Ⅱ期24例。三组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者知情并自愿参与本次研究。纳入标准：①所有患者均确诊为轻度子宫内膜异位症不孕；②所有患者的输卵管均通畅；③所有患者的配偶生殖检查正常。排除标准：①其他生殖系统疾病患者；②内分泌疾病患者；③诊断明确的免疫性疾病患者。

1.2 方法 所有患者均接受常规腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除手术治疗。在此基础上,A组患者给予激素治疗,患者在手术结束后口服甲泼尼龙片(天津天药药业股份有限公司,国药准字H20020224,规格：4 mg×24 片),4 mg/次,1 次/d；维生素C(陕西同康药业有限公司,国药准字H61021862,规格：2 g/片)口服,2 g/次,2 次/d；维生素E(无锡福祈制药有限公司,国药准字H32026493,规格：3 g/片)口服,3 g/次,2 次/d；均持续治疗3 个月,直至确认妊娠。B组患者给予GnRH-α 治疗,患者在手术结束后应用亮丙瑞林(北京博恩特药业有限公司,规格：每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75 mg)皮下注射,3.75 mg/次,每隔28 d 注射1 次,共注射3 次；同时应用亮丙瑞林第1 天起补充雌激素替勃龙(华润紫竹药业有限公司,规格：2.5 mg),1.25 mg/d［5］,将患者的雌激素水平维持在110～180 pmol/L。C组患者给予糖皮质激素联合GnRH-α 用药治疗,治疗方法与A组、B组一致,持续治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较三组患者治疗效果、治疗前后性激素(卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇)水平。疗效判定标准［4］：治愈：患者体内的免疫抗体均由阳性转为阴性,治疗结束后成功妊娠；显效：患者体内的免疫抗体均由阳性转为阴性；有效：患者体内的免疫抗体大部分由阳性转为阴性；无效：患者体内的免疫抗体仍呈阳性。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用F 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较 A组治愈15例,显效9例,有效5例,无效11例,治疗总有效率为72.5%；B组治愈16例,显效8例,有效7例,无效9例,治疗总有效率77.5%；C组治愈26例,显效9例,有效3例,无效2例,治疗总有效率为95.0%。C组患者治疗总有效率均高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组患者治疗前后性激素水平比较 治疗前,A组卵泡生成激素水平为(6.52±1.12)U/L,黄体生成激素水平为(7.35±1.23)U/L,雌二醇水平为(330.45±28.96)pmol/L；B组卵泡生成激素水平为(6.57±1.20)U/L,黄体生成激素水平为(7.40±1.30)U/L,雌二醇水平为(331.68±29.24)pmol/L；C组卵泡生成激素水平为(6.68±1.20)U/L,黄体生成激素水平为(7.37±1.29)U/L,雌二醇水平为(330.17±29.68)pmol/L。治疗后,A组卵泡生成激素水平为(6.93±1.15)U/L,黄体生成激素水平为(7.97±1.20)U/L,雌二醇水平为(309.84±25.99)pmol/L；B组卵泡生成激素水平为(8.12±1.73)U/L,黄体生成激素水平为(9.21±1.60)U/L,雌二醇水平为(155.42±18.72)pmol/L；C组卵泡生成激素水平为(6.23±1.88)U/L,黄体生成激素水平为(7.32±1.63)U/L,雌二醇水平为(166.31±19.02)pmol/L。治疗前,三组患者卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,C组卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇水平均优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

子宫内膜异位症属于临床常见的一种妇科疾病,发病率较高,病因是由于原本应生长在子宫内壁的内膜生长在了子宫内膜以外的区域［5］。该疾病的临床症状主要表现为宫颈发育异常、宫颈炎症、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈黏液分泌过少、子宫萎缩和子宫内膜粘连等［6］。以上临床症状皆可减弱输卵管的蠕动性,从而造成输卵管的粘连,进而影响正常受精,诱发不孕症,此类不孕又被称为子宫内膜异位症不孕［7］。有关研究结果显示,轻度子宫内膜异位症不孕患者大部分存在免疫抗体指标呈阳性的状态,而此类免疫抗体指标的状态在一定程度上影响不孕情况情况,所以在对轻度子宫内膜异位症不孕患者进行治疗时调节免疫抗体指标也是一个重点内容。

甲泼尼龙属于一种合成性质的糖皮质激素,透过细胞膜与胞浆内的受体相结合,随后进入到细胞核中,参与信使核糖核酸(mRNA)的转录,合成酶蛋白。该药物的抗炎作用较强,是治疗炎症的优选药物,其具有减少血管扩张、减少炎症病灶附近区域的免疫活性细胞和抑制吞噬等免疫调节作用,但长期使用会引发部分并发症［8］。GnRH-α 是治疗轻度子宫内膜异位症不孕患者的药物,其作用原理为抑制雌性激素的水平达到控制子宫内膜蜕膜化和萎缩程度的目的,从而有效控制异位内膜,治疗效果良好。但是此类药物对提升妊娠率并没有较大的作用,所以必须采取其他有效药物进行联合治疗。性激素是生殖系统疾病治疗评估中的重要组成部分,GnRH-α 对性激素的影响较大。糖皮质激素的辅助治疗效果较好,能够有效控制生殖系统炎症,在提升妊娠率方面也有较好的作用,将其与GnRH-α 联合用药,既能够降低患者的免疫抗体指标的阳性率,又能够提高患者的妊娠率［9,10］。

本次研究结果显示,C组患者治疗总有效率均高于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明糖皮质激素与GnRH-α 的联合治疗轻度子宫内膜异位症不孕患者的效果更为显著。治疗后,C组卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇水平均优于A组和B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明糖皮质激素与GnRH-α 的联合治疗对患者的性激素水平具有积极影响。

综上所述,糖皮质激素与GnRH-α 的联合治疗轻度子宫内膜异位症不孕患者的临床效果显著,有助于改善患者的疾病状态,调节免疫抗体,且对患者性激素水平的影响有着积极作用,有利于提升患者的妊娠率,值得推广。