●黄晓捷 高献明 吴才贤 张岱虎 叶 玲▲

叶玲主任系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、福建省名中医、福建邓氏痔科流派第五代主要传承人，从事肛肠病临床诊疗工作30 余年，在运用中医药治疗常见、疑难肛肠病方面具有丰富的临床经验，尤其对脱肛病的治疗有独到的见解和鲜明的治疗特色，现将其经验总结如下，以飨同道。

1 对脱肛病病因病机的认识

中医的“脱肛病”包括现代医学所提出的完全性直肠脱垂和不完全性直肠脱垂[1]。“脱肛”之病名首见于《神农本草经》。而关于脱肛病的病因，多数医家认为以“虚”为主，如《景岳全书》云“大肠与肺为表里，肺热则大肠燥结，肺虚则大肠滑脱，此其要也。故有因久泻、久痢、脾肾气陷而脱者；有因中气虚寒，不能收摄而脱者……有因肾气本虚，关门不固而脱者……”，又如《诸病源候论》言“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后，大肠虚冷所为。肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒，痢而用气躽，其气下冲，则肛门脱出，因谓脱肛”。据此，临床常以补中益气汤作为主方进行治疗[2-5]。

叶玲主任坚持整体辨证与局部辨证相结合的辨证方法，临证发现脱肛病患者局部常具有湿热之象，表现为脱出黏膜颜色红，伴或不伴出血、血栓形成，或肛门镜下见直肠黏膜充血明显，堆积呈套叠状。因此，叶玲主任认为现代人脱肛病尤其是直肠黏膜内脱垂患者多属本虚标实之证，其中，本虚以气虚为主，标实则以湿热为主，诚如《外科枢要·论脱肛》所谓之“脱肛属大肠气血虚而兼湿热”。