周诗，吴伟，王睿

（德阳市人民医院 泌尿外科，四川 德阳 618000）

0 引言

我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来明显提高，但总体仍处于较低的水平，高血压病已成为威胁人生命的重要因素之一，而前列腺增生主要是经过手术治疗，但血压控制不理想，不但不能进行手术治疗，反而加重了术前术后的风险[1]，血压控制到理想范围患者顺利的完成手术，安全的度过围手术期，防止感染的发生，加强围手术期的护理就非常有必要。回顾我科2017年7月至2019年2月106例前列腺增生合并高血压患者实施手术及术后全过程高血压管理护理体会。

1 临床资料

2017年7月至2019年2月，我科共对106例前列腺增生合并高血压患者实施了手术治疗，年龄58至80岁，平均（68±10）岁，入院前已确诊高血压病患者80例，在心血管专科医生的指导下根据各自不同的病情程度都在规律口服降压药控制血压，病程在10至30年不等，其余26例为首次发现高血压的患者。本组106例患者中经尿道前列腺电切45例，前列腺剜除术61例术后均无明显的并发症。

2 术前护理

2.1 心理护理

在患者生病后，情绪会变得不稳定，根据临床资料显示，高血压患者的心理状态与他们的知识层次、兴趣爱好、文化修养及生活和工作环境等密切相关。当患者入院起，安排舒适、安静的房间，及时介绍主管医生及护士，同病房病友，告知家属探视时间，并鼓励家属探视，耐心倾听患者的诉说，使患者感受到他是被尊重的[2]。

2.2 血压控制

很多患者会根据测量血压的结果擅自增减高血压药的剂量和时间，导致错过最佳手术时机，延长住院时间，影响情绪。必要时请心血管专科为患者进行会诊，按会诊要求进行降压药的选择[3]。

2.3 饮食护理

随着年龄的增长和遗传因素，高血压患者大部分的原因和患者本人的生活方式密切有关，通过健康的生活方式是可以改变的。围手术期患者的饮食应根据患者的情况来制定饮食的标准。既要保证患者充足的营养，又要严格的控制。高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂、低胆固醇饮食[4]。

2.4 术前准备

术前一晚洗澡，换上干净衣物，注意休息，保证充足的睡眠，注意保暖，避免感冒影响手术时间。早晨起床洗漱完毕后换上病员服等待手术，测量患者生命体征，血压较高，根据医嘱选择合适的降压药给予服用。

3 术后护理

3.1 生命体征监测

严密观察生命体征的变化，术后患者血压突然大幅增高或者下降，都是病情加重的重要表现，持续生命体征的监测对观察并及时处理至关重要。术后根据医嘱继续抗高血压药物治疗，尽早开始口服降压治疗。观察患者出血情况、意识、保持呼吸道通畅，避免未完全清醒状态下导致误吸[5]。

3.2 引流管护理

患者术后留置有尿管、膀胱冲洗管道、根据情况会留置有膀胱造瘘管等，应妥善固定引流管，避免引流管打折、受压、脱落，保持引流的通畅并观察引流液的颜色、量，引流液增多及颜色鲜红，血压下降、心率增快，提示有活动性出血[2]，及时报告医生，给予相应的处理。膀胱冲洗患者，要注意观察冲洗液的颜色及通畅度，根据疾病选择的手术方式和膀胱冲洗液的颜色调整冲洗的速度，防止血凝块堵塞，鼓励患者多饮水，每天2000-3000mL。留置尿管者每天2次清水擦拭尿道口，护理人员每天2次碘伏棉球擦拭尿道口，及时清除尿道口分泌物。拔出尿管后观察患者的排尿情况，尿潴留是引起血压升高的原因之一，指导患者正确进行膀胱功能训练是非常有必要的[6]。

膀胱功能训练（提肛运动）：采用站立或者端坐姿势均可，站立时两腿分开与两肩同宽，端坐时腰要坐直，双臂放松，深呼吸一口气（不需要弊气），然后做提肛运动，此时会感觉到一股酥麻感由下至上传达到脑部，随后继续保持提肛动作，不要松懈，直至无法坚持[7]。

3.3 呼吸道护理

术后患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，避免误吸，指导患者有效咳嗽。根据手术大小及患者情况，清醒后可采取半卧位。

呼吸功能训练（缩唇呼吸）：闭嘴经鼻子吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每次10-20分钟，每日3-4次，每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼气[8]。

3.4 疼痛护理

术后由于手术切口、咳嗽及膀胱冲洗患者膀胱痉挛可引起疼痛，疼痛会使交感神经兴奋导致血压的升高，观察患者的疼痛性质、部位，向患者解释引起疼痛的原因，让患者改变体位，取舒适卧位或者分散注意力来减少疼痛，如仍不能缓解，告知医生给予相应的止痛处理。

3.5 皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，床单元整洁、平整，经常擦洗更换衣物，避免抓伤皮肤，防止感染，指导患者经常更换卧位，观察受压处皮肤情况，有无红肿热痛等情况，如有发生，及时处理[9]。

4 结果

分析的106例患者，通过详细的术前术后健康宣教，指导患者改善生活方式和合理使用降压药的剂量、时机及正确的降压药选择、血压控制，术前血压升高导致手术暂停2例，术后血压增高23例，其余血压控制较好，愈合良好出院。围手术期的护理成功率为76.4%（81/106），护理满意度为98.1%（104/106），详情见表1。

表1 围手术期护理效果

5 讨论

高血压是一种慢性疾病，虽不能治愈，但能控制，而泌尿外科疾病绝大多数采取手术治疗，当患者两种疾病合并时，手术和麻醉的应激反应会导致血压的改变，如果血压控制不好，会引起严重的并发症甚至导致死亡。因此，我们在做好泌尿外科常规的护理外，采取相应的措施，做好高血压的健康宣教，做好术前、术后血压监测和用药的护理，使患者重视疾病，让被动变主动，加强依从性，将术前术后的血压控制在正常的范围，使患者能顺利进行手术，术后能顺利康复出院，减少住院日，提高患者的生活质量[10]。