李淑珍，陈志艳，王灵，谢菊英，王珊玺＊

（1.湘南学院康复学院，湖南 郴州 423000；2.湘南学院附属医院，湖南 郴州 423000）

0 引言

随着经济发展、社会进步及人口老龄化进程加快，社会对康复治疗技术人才的需求不断增加，康复治疗学专业得到越来越多的关注和重视[1]。认知功能是大脑对外界事物的全面感知并主动探知、思考、加工、储存和提取信息的能力，即人们对事物的构成、性能与他物的关系、发展的动力、发展方向以及基本规律的把握能力，这种能力包括感官能力、记忆力、注意力、执行力、想象力、抽象理解力、学习能力与运动技能能力等[2]。康复治疗学是一门集理论性、实践性和专业性于一体的临床学科，既需要学生牢固掌握专业理论知识，又必须能熟练掌握各种康复治疗操作技术[3]。认知功能水平的高低直接关系到对该学科知识的掌握程度。而男女之间存在的差异，一直是人们想关注的热门话题，对性别差异的研究也是社会和认知科学领域的一个持续性研究方向。本研究以康复治疗学专业学生为研究对象，采用量表对其认知功能进行评估，探讨其在认知功能方面的性别差异。

1 对象与方法

1.1 对象

湘南学院2015级、2016级和2017级康复治疗学本科专业共187名大学生作为研究对象。

1.2 方法

在学生大学二年级上学期时对湘南学院2015级、2016级和2017级康复治疗学专业本科大学生187人进行基本信息采集并对其认知功能进行评估，采用的量表包括数字广度测试、数字符号测试、连线测试（TMT）、听觉语言学习测试（AVLT）和修订韦氏成人记忆量表中的故事回忆。为了提高结果的准确性，近半年内参与过与增强记忆力、注意力或执行功能有关的认知训练或相关科学研究的人员将不纳入此研究。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，结果采用个数表示；计量资料采用独立样本T检验或非参数秩和检验，结果采用均值±标准差（）描述。统计检验均采用双侧检验，当P值小于或等于0.05时认为具有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料

187名学生全部符合本研究纳入标准并参与研究，其中男生61人，女生126人，男女比例约1:2，两组的年龄无统计学差异（19.95±1.023 VS 19.49±0.817，P=0.108），详见表1。

表1 康复治疗学本科大学生年龄比较（）

表1 康复治疗学本科大学生年龄比较（）

2.2 注意力

注意是指个体心理活动对一定事物的指向与集中，它的本质是意识的聚焦和集中，意指离开某些事物以便有效地关注并处理其他事物[4-5]。注意力是同时忽略无关刺激并关注有效刺激的能力，是记忆力的基础，也是一切意识活动的基础。常见的评估方法包括量表类的如符号数字替换测试(SDST)、数字符号替换测试(DSST)、数字广度测试等和仪器软件类的如注意力集中测试仪、注意力表现测试（TAP）等。本研究采用数字广度和DSST，数字广度测试包括顺背和倒背。对数字广度测试的顺背和倒背采用非参数秩和检验，对数字DSST中正确的个数采用独立样本T检验，结果显示女生组的顺背和倒背长度及数字替换成符号正确的个数均高于男生组，但均未见显著性差异（P＞0.05），详见表2。

表2 文科组和理科组注意力比较（）

表2 文科组和理科组注意力比较（）

注：*表示符合正态分布。

2.3 记忆力

记忆是指获得的信息或经验在脑内贮存和提取的神经过程[6]，常见的记忆力测试包括加州语言学习分数测试(CVLT)、听觉语言学习测试(AVLT)和修订韦氏记忆量表(WMS)等[7]。本研究采用AVLT和WMS中的故事回忆，AVLT主要评估即刻回忆、延时回忆和延时再认，即刻回忆包括第一遍、第二遍及第三遍回忆，延时回忆是在15分钟后进行回忆，延时再认是在15分钟后延时回忆后对词语再现的辨认，故事回忆主要评估长时记忆。对两组的记忆力的各项指标采用非参数秩和检验，结果显示除第一遍回忆和故事二中正确的项目男生组比女生组高外，其他指标均显示女生组高于男生组，但均未见明显差异（P＞0.05），在延时再认中的表现两组接近统计学意义（13.84±1.551 VS 14.29±1.251，P=0.058），详见表3。

表3 文科组和理科组记忆力比较（）

表3 文科组和理科组记忆力比较（）

2.4 执行功能

执行功能是指产生和调节行为的神经处理过程，包括选择性注意、形成计划、工作记忆、解决问题以及思维的灵活性[8-9]。常见的测试包括画钟试验(CDT)、斯特鲁普（Stroop）测试、连线测试(TMT)等。本研究采用TMT，包含A和B两部分，在正确完成的前提下所用时间越短表示执行功能更好。本项指标采用非参数秩和检验检验，结果显示男生组在完成A部分时比女生组快，而在B部分的表现不如女生组，但未见明显差异（P＞0.05），详见表4。

表4 文科组和理科组执行功能比较（）

表4 文科组和理科组执行功能比较（）

3 讨论

康复医学是现代医学的主要分支之一，是指对功能障碍进行与康复相关的处理、治疗、评定、诊断、预防的医学学科，康复治疗是康复医学的重要组成部分，也是改善功能障碍的主要手段。近年来，随着经济的发展、生活水平的提高，人们的健康意识及康复需求也不断提高[10-11]，康复医学和康复医学教育得到了快速发展[12]，尤其康复治疗学专业得到迅猛发展。据统计，2002年首都医科大学建立第一个康复治疗学本科专业后，近百所本科院校陆续开设了康复治疗学专业快速增加至[13]。高职高专学校于2001年开设康复治疗技术专业，截止到2014年，开设该专业的高职高专学校已增加到165多所[14]，每年招生人数近两万[15]。对该专业的研究也不断增多，主要体现在对课程的教学及临床带教改革方面[16-17]，而却少有研究关注其认知功能。康复治疗学是一门理论性、实践性、专业性很强的学科，在学习过程中对认知功能具有更高的要求。

认知功能又称高级脑功能，是大脑对外界事物的全面感知并主动探知、思考、加工、储存和提取信息的能力，执行功能、注意力与记忆力是认知功能的主要方面也是日常生活必须具备的最基本的能力。众所周知，大学课程数目繁多且都是初次接触，对于大学课程的学习需要合理安排时间、详尽地制定目标，并按照计划有条不紊地执行，康复治疗学课程还需牢记理论知识并将理论知识应用到临床中对患者进行辩证分析指导实践操作，故良好的注意力、记忆力及执行功能无论在理论知识的学习还是在临床实践中都具有重要的作用。

本研究对连续3届康复治疗学专业本科生进行认知功能评估研究发现：在注意力方面，结果显示女生组的顺背和倒背长度及数字替换成符号正确的个数均高于男生组，但均未见显著性差异（P＞0.05）。在记忆力评估中发现，除第一遍回忆和故事二中正确的项目男生组比女生组高外，其他指标均显示女生组高于男生组，但均未见明显差异（P＞0.05），只有在延时再认中的表现两组接近统计学意义（P=0.058）。对执行功能评估发现，男生组在完成A部分时比女生组快，而在B部分的表现不如女生组，可能由于在B部分干扰更多，而台湾中央大学洪兰教授在对认知神经科学中的研究发现女生的注意范围更广，所以女生更容易找到目标数字，但未见明显差异（P＞0.05）。表明本校的康复治疗学本科专业学生的认知功能不存在明显的性别差异，然而，在对男女大脑结构与功能差异的影像学研究中发现，男性和女性的大脑存在结构上的差异，且男性在注意力能力上具有固有的优势[18]。与本研究结果不一致，本研究未出现统计学差异，可能原因主要有以下方面：①本研究仅把本校连续三届康复治疗学专业学生作为研究对象，该样本量较少可能不足以使结果出现明显差异；②本研究并未纳入其他院校该专业本科生，在一定程度上可能存在选择性偏倚而影响结果的准确性；③本研究采用的评估量表较为简单，对于年轻的大学生来说敏感性较低，这可能是最重要的原因。因此，应增加研究对象的样本量及多样性，采用敏感性更高且更准确的量表或评估手段来进一步证实结果的准确性，如采用TAP来评估注意力，该量表在评估警觉性、持续性注意力、分散注意力等方面准确性更高，采用WMS（全套）来评估记忆力，采用Stroop软件来评估执行功能，该测试难度较高故具有更高的敏感性。本研究结果虽无统计学意义，但能在一定程度上为后续研究男女在认知功能的表现上的性别差异提供佐证依据。