史钰侃，薛 青(通讯作者)，龚时夏

（南京中医药大学无锡附属医院 江苏 无锡 214071）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年01月—2018年12月期间在我院肿瘤科就诊，其诊断均符合2011年颁布的《原发性肝癌治疗规范》中的标准[3]，并且行肝癌TACE介入治疗患者72例，随访1年以上56例，其中64排螺旋CT常规增强扫描27例，四期增强扫描29例；其中男性39例，女性17例，年龄46～79岁，平均（58.16±9.78）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级35例，B级21例；常规组和观察组两组患者上述资料对比，P＞0.05。

1.2 治疗方法

于DSA下行TACE治疗，行局部麻醉，经右侧股动脉穿刺，合理插入导管，直至患者肝动脉插入，合理对患者展开肠系膜上动脉造影以及腹腔干系膜上动脉造影，针对肿瘤病灶大小、位置以及供血动脉加以充分明确。采取化疗栓塞肿瘤供血动脉，经微导管分别注入2%利多卡因5ml，注入奥沙利铂注射液100mg和盐酸表柔比星注射液100mg、碘油混合液10ml注射，最后注入300～500umPVA、350～650um的明胶海绵颗栓塞。完成栓塞后，通过对患者实施再次造影，针对患者血管闭塞程度与残余染色情况进行认真观察以及评估。

1.3 检查方法

介入治疗术前、术后4～6周行CT检查，在患者空腹状态下，准备800～1000mL水要求患者饮用，于扫描床上方进行平卧，依据常规合理展开全肝平扫操作，之后针对患者展开增强扫描操作。准备非离子型造影剂对患者进行一次性注射，速度3.0ml/s，剂量为100ml；利用智能追踪技术对扫描进行触发，通常患者靶血管主要为患者腹主动脉，通过小剂量同层动态测试法，确保TDC（时间密度曲线）有效获得，启动扫描触发点主要在CT值升高至150Hu。于动脉早期主要在选择造影剂注射后＞20s，于动脉晚期，需要在动脉早期基础上进行10s延迟，门脉期进行30s延迟，延迟器进行60s再延迟合理展开扫描操作。保持自动毫安，控制120kV管电压，1mm重建层厚以及64排探测器采集数据，控制0.8mm层间距。

1.4 观察指标及疗效评估

分析两组介入治疗术前、术后肿瘤病灶数结果进行分析；以修订版合理展开疗效评估工作：完全缓解（CR）：病灶全部消失，并且持续时间≥4w，未表现出新发病灶的现象，未呈现出进展的现象；部分缓解（PR）：病灶长径缩短的程度≥30%；稳定（SD）：症状未表现为好转或者呈现出恶化现象，病灶大小未呈现出变化；无效（PD）：患者目标病灶长径增加程度不小于20%，或者呈现出新发病灶的现象。对比两组患者治疗总有效率、1年生存率。

1.5 统计学方法

对于两组肝癌介入治疗术患者诊断结果通过统计学软件SPSS22.0处理，计数资料（肿瘤病灶数）以[n（%）]表示，行χ2检验，结果P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤病灶数结果对比

观察组肝脏介入术患者术前查出肿瘤病灶数以及术后查出肿瘤病灶数均高于对照组明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组肝癌介入术患者肿瘤病灶数结果临床对比

2.2 两组患者疗效情况的对比 见表2。

表2 两组患者疗效情况比较[n（%）]

3 讨论

目前TACE是中晚期肝癌的主要治疗方法，术后可见肿瘤病灶明显缩小，肝区疼痛等临床症状明显缓解，近期疗效确切。在采用治疗技术对患者进行治疗期间，对肿瘤病灶动脉供血血管进行有效栓塞，针对术前肿瘤病灶进行准确评估。肿瘤活性、病灶动脉供血血管，对TACE手术治疗至关重要。通过术后评估，对于患者疗效评估以及下一治疗方案的研究能够奠定充分基础。

针对肝癌介入术患者就其血供情况利用CT实施评估，表现出较快的扫描速度，并且能够对患者多次展开肝脏薄层扫描操作，对于肝脏双重血供特点可以进行充分利用，能够通过对肝动脉供血特点加以了解，而对肝癌病灶血供情况做出反映。经过本次研究发现，选择门静脉期、双动脉期与延迟器四期CT增强扫描方法进行干预，能较为准确获取动脉早晚期，可以将因为血流速度差异导致呈现出的系列误差进行充分减少，对于肿瘤供血动脉图像以及肝脏动脉血管显影可以充分获得，对于纤细瘤体供血动脉能够做到更好显示，对于肝脏动脉变异情况可以充分显示，为TACE手术治疗提供可靠的参考及较好的指导。64排螺旋CT四期增强扫描优化了动脉期扫描方案，使全面的肝脏扫描真正落在动脉期内，同时结合较薄层扫描，从而使富血供肿瘤病灶的显现机会增加，有利于肿瘤早期活性病灶的检出，对临床治疗、疗效评估有极大帮助。

综上所述，64排螺旋CT四期增强扫描可以准确评估肿瘤活性，提高肝癌的介入手术治疗的精准度，提高疗效，并且对其术后的疗效评价的准确性更高，在临床实践中，值得临床推广应用。