王丽婷

（惠州市第六人民医院 广东 惠州 516211）

前置胎盘合并胎盘植入属于临床诊断中产科的一种常见并发症，如果针对其处理不当，很容易引发患者出现休克、大出血以及子宫穿孔等现象，严重的还会直接威胁到患者的生命健康[1]。因此，对于前置胎盘合并胎盘植入的诊断尤其重要，临床诊断中较为常用的一种诊断方式为常规二维超声诊断，但是其诊断效果不是较为理想[2]，相关医学研究专家表示[3]，正在寻找一种对孕妇以及胎儿影响较小且具有较高诊断准确性的诊断方式。本文将通过对本院收治的40例孕妇患者在产前诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入中实施彩色超声检测后的临床价值进行研究分析，现将内容报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究资料为40例在本院2018年6月—2019年5月收治的疤痕子宫合并前置胎盘并植入患者，患者的最小年龄为23岁，患者的最大年龄为38岁，平均年龄（29.1±3.8）岁；孕周（26～38）周，平均孕周（32.5±2.2）周；其中，8例患者为部分型前置胎盘，12例患者为边缘型前置胎盘，20例患者为中央型前置胎盘。所有患者均经医院伦理协会同意，自愿配合检查参与研究。

排除标准：（1）存在严重产科合并其他类重大疾病的女性患者；（2）患有精神类疾病以及沟通障碍的患者；（3）病史资料不全且治疗依从性较差的患者；（4）对于此次研究分析拒绝签字同意的患者；

1.2 方法

针对所有患者使用四维彩超（德国西门子）进行常规检查，之后使孕妇呈仰卧位，待其膀胱处充盈以后，首先对患者进行常规超声检查，将二维超声仪器探头的方向通过不断变换了解胎儿的具体情况以及胎盘位置、厚度、胎盘后间隙状况等；之后对患者使用彩色超声诊断仪器（美国，GE Voluson E8）进行彩色超声诊断，将其探头频率调整为阴道5.5～7.5MHz，腹部3.5MHz，以及浅表8～10MHz。观察孕妇体内胎盘与宫颈内口的关系，以及胎盘与子宫肌层的关系；如果发现孕妇的腹壁脂肪较为肥厚或者胎儿头部位置过低以及胎盘处于孕妇子宫后壁时，可以采用阴道、会阴及高频超声辅助检查。这时，需要检查者着重注意患者胎盘的准确位置，以及胎盘实质回声的改变和胎盘与子宫肌层之间的关系，胎盘内及胎盘后间隙血流情况等。

1.3 指标观察

观察两种诊断方法诊断后的结果，其中如果患者的诊断结果显示其胎盘覆盖位于子宫肌层低回声带处消失或者变薄，小于等于2.0毫米，子宫壁与胎盘间高回声蜕膜界面消失；且胎盘基底血流紊乱，存在多个胎盘静脉大血池；子宫与膀胱壁的高回声线变薄，出现不规则或者中断现象；胎盘周围血管呈现出不规则的“胎盘漩涡”，子宫浆膜的血管增多。则表示患者为前置胎盘合并胎盘植入；反之，则表示患者为前置胎盘未合并胎盘植入；以手术病理诊断结果为金标准，计算两种诊断方式的诊断准确率。

1.4 统计学分析

针对所有患者的相关数据应用SPSS23.0统计学软件进行统计，计数资料用（%）和（n）表示，组间χ2检验；组间差异明显，表示有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两种诊断方法的诊断效果比较

所有患者经手术病理检查确诊28例患者为合并胎盘植入，12例患者为未合并胎盘植入；常规组患者检出29例合并胎盘植入，21例进行确诊；实验组患者检出28例合并胎盘植入，27例进行确诊；实验组患者诊断特异性、敏感性以及准确率均显著优于常规组，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方法的诊断效果比较（n，%）

2.2 两种诊断方式的诊断图像特征分析

（1）常规组诊断图像特征分析：诊断图像显示患者的胎盘呈现为膀胱壁包块现象，并且局部主要呈现出增厚和突出的现象；胎盘植入患者的子宫肌层回声不均匀，且植入部位肌层缺失，胎盘增厚与子宫肌层出现分界；间隙不规则甚至消失；胎盘植入膀胱患者膀胱后壁存在胎盘回声，且呈现为团块突出状，后壁较为毛糙。

（2）实验组诊断图像特征分析：诊断图像显示胎盘植入患者的子宫宫壁静脉丛出现异常，多数患者呈现为增宽屈曲状，患者的胎盘和周围血管分布不均，出现明显的增多状况。

3 讨论

近年来，随着二胎政策的逐渐开放，疤痕子宫合并前置胎盘并胎盘植入疾病在孕妇患者中的发病率也在逐渐升高[3]。其中疤痕子宫主要是指患者剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫现状[4]，其愈合时间较长，如果患者的疤痕子宫还未愈合时患者再次妊娠，将对其孕期和分娩及产后等过程有具有较大的影响[5]，常会引起患者出现子宫破裂以及大出血现象，严重的还会直接危及生命安全[6]。另外，在临床生产中，前置胎盘、剖宫史、刮宫史以及多产史患者均可以作为胎盘植入的高危因素[7]。目前，在针对疤痕子宫合并前置胎盘并胎盘植入的诊断中实施产前检测是一种最为经济和有效的手段，其既可以尽早的针对患病患者进行治疗，又可以对其实施相关的预防措施[8]。彩色超声诊断属于目前临床诊断中一种可以被广大患者接受并认可的诊断方式，其可以通过先进的无创检查，多角度、多切面根据患者的具体情况实施灵活的检查模式，具有较高的准确率，同时对孕妇以及胎儿影响较小的优点[2]。

本次实验结果研究表明，常规组患者检出29例合并胎盘植入，21例进行确诊；实验组患者检出28例合并胎盘植入，27例进行确诊；实验组患者诊断特异性、敏感性以及准确率均显著优于常规组，组间差异明显（P＜0.05）。且经过彩色超声诊断图像分析显示，胎盘植入患者的子宫宫壁静脉丛出现异常，多数患者呈现为增宽屈曲状，患者的胎盘和周围血管分布不均，出现明显的增多状况。

综上所述，在临床诊断中采用彩色超声诊断检查针对疤痕子宫合并前置胎盘并胎盘植入患者具有较高的诊断性，并且还可以减少或者预防产妇生产时出现的大出血等并发症现象，具有较高的临床推广价值。