蓝云青

（南宁市上林县人民医院 广西 南宁 530500）

宫外孕（异位妊娠）是指孕卵在子宫腔外（多见于输卵管）着床发育的异常妊娠过程，早期无特异性症状，随着病程的增加部分患者会出现腹痛、停经、阴道出血等，如果没有得到早期诊断终止妊娠会出现剧烈腹痛、阴道出血、休克，影响患者的生育功能，甚至诱发大出血，威胁患者生命安全。超声检查是现阶段临床中针对宫外孕早期诊断的重要技术手段，对患者的早期对症治疗以及改善预后均至关重要[1]，本文将本组研究将以我院妇产科于2018年1月至2019年7月期间收治的120例宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，探讨超声诊断在宫外孕早期检测中的应用价值，现将结果报道如下。

表2 三组探查超声图像表现比较（n/%）

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究样本采集时间，2018年1月至2019年7月；样本来源院妇产科；样本量120例；年龄22～39岁，平均（29.64±7.34）岁；其中初产妇75例，经产妇45例；临床表现：不同程度腹部压痛、坠痛及宫颈举痛，其中54例有不规则阴道出血，且经实验室检查，β-HCG升高，HCG呈阳性反应。所有患者均有1～3个月停经史，符合《妇产科学》（第七版）中关于宫外孕的相关诊断标准[2]，且患者术后送病理检查确诊。所有患者入院后均行经腹部B超检查（TAS）、经阴道B超检查（TVS）与TAS+TVS联合检查，对比三种检测手段的诊断准确率，并分析不同检测的声像表现。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 本组研究中，超声诊断仪器选用GES8型B超诊断仪器（GE公司生产），探头频率设置为2～5MHz，阴道探头频率设置为5～9MHz，扫查角度120°。

1.2.2 TAS 所有患者在超声检查前指导患者多饮水，使膀胱充分膨胀，急诊患者应遵医嘱给予20mg速尿+5%葡萄糖500ml静脉注射，以促进膀胱充盈；检查时，患者平卧于检查床，将下腹部充分暴露，分别进行横切、纵切、斜切扫描，探头频率设置为3.5mHz，重点检查子宫与附件、妊娠囊、子宫直肠凹处是否存在异常团块、有无液性暗区等。

1.2.3 TVS 与TAS不同，检查前指导患者排尿将膀胱排空，检查时取膀胱截石位，探头频率设置为7.50mHz；用避孕套将探头整个包裹，并在避孕套外均匀涂抹一层耦合剂，方可置入阴道，分别行横行、纵向与多方位全角度扫描，重点观察观察子宫、附件与子宫内膜厚度、内膜有无分离、有无孕囊等，并观察盆腔内有无包块及积液。

1.3 统计学分析

应用SPSS20.0软件分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 诊断阳性率

经分析发现，TAS+TVS的阳性确诊率为95.83%，其次为TVS88.33%与TAS74.17%，且TAS+TVS明显高于其他两种检测手段，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组探查诊断阳性率比较（n，%）

2.2 超声图像表现

三种检测手段均提示宫内未发现孕囊，TAS+TVS联合检测在各类显像中明显高于TVS与TAS，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

宫外孕是妇产科较为常见的病理妊娠，患者多伴有不规则阴道出血，如果早期没有得有对症治疗会增加大出血的风险，病死率较高。但是，由于宫外孕的早期表现缺少典型性，因此需要借助超声检查来明确诊断，超声检查具有操作简单、方便快捷、无创，可重复性强等优势[3]，能够准确显现子宫内部有无孕囊，明确病变部位、大小及形态，观察子宫附件、盆腔内情况。

经腹部B超和经阴道B超是现阶段临床中较为常用的妇科检测技术，其中经腹部B超检查基本无禁忌症，腹部扫描具有较高灵活性，且可清晰显像位置相对较高，体积相对较大的盆腔内病变，对腹腔观察较全面；但是腹部探头的分辨率相对较差，且易受肥胖、肠道气体、膀胱充溢度等因素影响，进而显像子宫、附件及盆腔内肿块不明显，易出现漏诊、误诊，影响扫查结果[4]。经阴道B超将探头置入阴道穹窿处，探头频率高，图像更清晰，检查时无需保持膀胱充盈，也不会受肥胖、肠道气体等因素干扰，并对＜25mm的病症显像明显，有助于提高早期临床诊断率，但阴道不规则出血、合并外阴、阴道疾病者不宜使用阴道B超，而且经阴道B超受阴对位置较高、体积较大的盆腔及病变情况存在明显不足[5]。总之，经腹部和经阴道B超检查均各有利，若单一使用某种方法检查，必然存在一定的局限性，造成漏诊、误诊，进而影响临床诊断[6]。

本文研究中，经分析发现，TAS+TVS的阳性确诊率为95.83%，其次为TVS88.33%与TAS74.17%，且TAS+TVS明显高于其他两种检测手段，此外，三种检测手段均提示宫内未发现孕囊，TAS+TVS联合检测在各类显像中明显高于TVS与TAS，说明，在早期宫外孕患者检测中开展TAS+TVS联合筛查，能够准确反映腹腔情况，明确诊断，为进一步治疗的开展提供重要支持。