杨 丽，达瓦卓玛

（西藏自治区昌都市人民医院功能科超声室 西藏 昌都 854000）

随着社会的发展，高危产妇的比例有逐渐上升的趋势。凶险型前置胎盘合并胎盘植入是高危产妇常见的疾病之一，其诊断主要通过彩超及MRI辅助诊断。但目前相关研究认为，产妇在孕期应尽量避免使用MRI检查[1]，因此，本研究探讨彩超诊断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值。现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集本院2018年1月至2019年6月疑诊凶险型前置胎盘合并胎盘植入的病例64例，年龄18～45岁，平均年龄（28.5±5.7）岁，孕周 31～39周。其中经产妇49例，有剖宫产史23例，有多次不良孕史19例。纳入标准：（1）同意产前超声及MRI检查并签署知情同意书；（2）在本院生产并经手术或病理诊断。排除标准：（1）产前合并严重并发症患者；（2）由于移动伪影等致图像不清晰者。

1.2 检查方法

所有纳入患者均进行子宫彩超检查。彩超检查方法为：使用经腹部超声扫查胎儿，并观察子宫形态、肌层连续性、胎盘位置、内部回声、种植区血流信号分布情况，记录诊断图像，随后进行经阴道超声检查，重点观察胎盘与子宫周围组织的关系。

1.3 图像分析

由2名有经验的超声诊断医师共同评阅，根据胎盘形态、位置；子宫有无异常膨隆；子宫肌层是否变薄；胎盘内信号变化；邻近器官是否受累等诊断有无胎盘植入。

1.4 手术及病理诊断标准

手术诊断标准：产后胎盘不能完全娩出，人工剥离胎盘出血或需行钳刮术取出；病理诊断标准：胎盘绒毛侵入子宫肌层。

1.5 统计学方法

本研究中所得数据采用SPSS21.0进行分析，计数资料采用例数/百分率（n/%）表示，进行卡方检验，置信区间取95%，即当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

所有64例检查者中，彩超诊断胎盘植入的敏感性为91.38%，特异性为83.33%，经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义。详见表1。

表1 超声及病理诊断结果

3 讨论

彩色超声检查是临床常用检查，也是产前检查最常用的检查手段，包括经腹部超声及经阴道超声检查，两者在妇科检查中各有优劣。在临床上使用腹部彩超联合阴道彩超可提高凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断准确率。前置胎盘与胎盘植入的发病与人工流产、剖宫产等宫腔操作相关，其病理生理学机制为宫腔操作引起子宫内膜损伤、缺损，底蜕膜血供减少，在妊娠期间，胎盘代偿性扩大附着面以吸取充足的营养，此时胎盘可延伸至子宫下段，甚至覆盖宫颈口，形成前置胎盘。胎盘绒毛侵袭子宫肌层，尤其在原有剖宫产手术切口的位置受侵袭，形成胎盘植入。凶险型胎盘前置主要即指胎盘附着位置位于既往剖宫产子宫切开瘢痕上，合并或不合并胎盘植入的病理类型。合并胎盘植入后，其超声影像表现主要为[2]①胎盘粘连，即胎盘附着胎盘附着位置的子宫肌层变薄甚至消失，形态模糊，浆膜层突出；②胎盘组织血流信号不显著，而胎盘后间隙及肌层出现明显血流信号；③胎盘位置覆盖子宫切口，绒毛入侵肌层。

凶险型前置胎盘合并胎盘植入影响妊娠结局，研究[3]表明，产妇合并该病的产中出血量明显增加，需要进行子宫动脉栓塞以及子宫切除的比例亦显著上升，说明本病对母婴均存在严重危害，而产前进行术前置管有利于降低出血以及子宫切除的风险。因此，产前及诊断本病对改善本病患者预后有重要作用。目前对本病的诊断主要采用产前超声检查，在超声显影不清或者难以诊断的情况下，才采用MRI检查。本研究通过对64例怀疑凶险型前置胎盘合并胎盘植入的孕妇进行彩超，结合孕妇术后病理诊断的结果分析，发现产前超声检查诊断本病的敏感性及特异性均较高，结果与一般研究结果相同[4-6]。而彩超作为一项无创检查，操作方便，快捷，且费用较低，可多次重复检查，较MRI具有一定的优势。

因此，推荐在临床上使用产前超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入，以提高临床诊断准确率，降低孕产妇严重并发症的发生。