葛玉蕾

（上海市松江区妇幼保健院 上海 201620）

乳腺病变是一种以乳头溢液、乳房疼痛、肿块为主要病状的乳腺常见病，临床上乳腺病变通常表现为乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌五类，根据疾病对患者身体健康影响程度，临床上将其分为良性病变和恶性病变两种。恶性肿瘤的病变速度较快，其乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是一种与性激素、遗传、饮食习惯、环境等有关的乳腺上皮组织恶性肿瘤，位居女性癌症发病率首位，严重威胁女性身体健康。随着环境、饮食习惯等的改变，乳腺癌的发病率及死亡率在不断攀升，据相关报道，我国乳腺癌近年年增长率高达3.5%左右。因此，为了让患者能及时得到有效治疗，避免病情严重化，早诊断、早治疗在患者的病情控制中具有积极的临床意义[1]。本次研究，选取我院近1年来收治的50例乳腺肿块患者为例，观察采用钼靶X线、MRI、钼靶X线联合MRI三种检查方式对乳腺肿块良恶性诊断敏感度、特异度及准确性情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选我院近一年来（2018年08月—2019年07月）收治的50例乳腺肿块患者为研究对象，所有患者均行钼靶X线检查和MRI常规检查。根据检查方法将行钼靶X线检查定为A组、行MRI检查定为B组、行钼靶X线联合MRI检查定为C组。参与研究的患者均为女性，平均年龄（46.9±5.4）岁。均伴有乳头溢液、乳房疼痛、触及肿块结节等症状。

1.2 方法

1.2.1 A组 对患者行乳腺钼靶X线检查。具体方式为：将乳腺钼靶X线摄影机电压调至30-40kV之间，让患者采用立位，站于摄片台前，将乳房放置于摄片台和压迫器之间，拍摄常规双乳的内外侧斜位片、轴位片，并采用 MA自动模式进行全面检查，在进行仔细检查后实施影像学图像的处理。观察乳腺类型，肿块的部位、密度、大小、边缘特征、形状、周围皮肤、内部钙化等情况。

1.2.1 B组 对患者采用磁共振扫描仪和乳腺专用线圈进行MRI检查。首先进行MRI（磁共振成像）平扫，设置层厚、层间距，视野、矩阵等参数。从乳腺肿块患者的双乳下边缘至腋窝顶端进行逐层扫描。再进行增强扫描，经平扫发现病灶，即经肘静脉团注射0.1ml/kg的钆喷酸葡胺注射液对比剂，采用LAVA-FLex序列扫描获取影像学图像，同时在感兴趣区域绘制TIC（时间信号强度）曲线。观察检查过程中肿块的位置、数目、肿块样强化、血运情况、边缘等情况。

1.3 诊断标准

乳腺钼靶X线良恶性鉴别标准：将具备透亮环肿块、恶性钙化、毛刺状、透亮环肿块，病灶形态不规则、不均匀、可见细小毛刺视或边缘模糊症状作为恶性判断标准。反之为良性。MRI良恶性鉴别标准：将病灶形态不规则、边界不清楚、T1WI为低信号作为恶性肿块的判定标准。反之为良性。

1.4 统计学方法

将所用数据用SPSS21.0统计学软件处理，诊断敏感度、特异度、患者的诊断结果用（%）表示，χ2检验，P＜0.05,有统计学意义。

2 结果

2.1 三组检查方式诊断敏感度、特异度比较。

C组检查方式的诊断敏感度、特异度高于A组和B组（P＜0.05）。差异有统计学意义。详见表1。

表1 三种检查方式敏感度、特异度对比（%）

2.2 三组检查方式的诊断结果情况比较。

C组检查方式诊断结果显著优于A组和B组（P＜0.05）。差异明显，有统计学意义。详见表2。

表2 三种检查方式的诊断准确率对比（%）

3 讨论

X钼靶线和MRI均是乳腺癌筛查及诊断的主要检查方法。钼靶X线具有操作简便、价格低、空间分辨率高等优点，可显示及鉴别乳腺内钙化灶情况，同时也可全面的反映乳房的解剖结构，是目前乳腺癌筛查及诊断的基本方法。此检查方法主要依靠密度差异和形态学改变来对乳腺肿块病变的检出及诊断，不具备较高的特异性，对部分病变无法准确鉴别其良恶性。MRI具有较高的软组织、空间分辨率及清晰度，可从多个切面和角度对肿块的形态、边缘、强化等特征进行观察了解。同时增强扫描后，MRI可准确显示血流情况和深位、高位病灶，对X钼靶线难以检测到的隐匿病灶给予很好的弥补。然而MRI检查在钙化灶的检查中存在一定局限性。将两种检查技术配合使用，可相互弥补其缺点[2]。本次研究结果显示，将X钼靶线和MRI联合进行检查的C组，患者的乳腺肿块的鉴别敏感度、特异度、准确诊断率均高于采用单一检查方式的A组和C组（P＜0.05）。这说明，将钼靶X线联合MRI检查运用到乳腺良恶性鉴别诊断中，临床效果佳。

综上所述，在乳腺良恶性鉴别诊断中，采用单一的钼靶X线检查或MRI检查，虽具有一定的诊断作用，但效果均不佳。将两种检查方式进行联合使用，能显著改善肿块良恶性诊断的敏感度及特异度，明显提高乳腺良恶性病变的鉴别准确率。