沈 勇

（苏州大学附属儿童医院影像科 江苏 苏州 215000）

MRI是日前最常用的的颅脑检测手段之一，其针对性地检测分析，可以有效判断髓母细胞瘤及室管膜瘤的位置、大小、结构等，是治疗儿童后颅窝肿瘤前必经的检查之一。本文旨在研究MRI鉴别对髓母细胞瘤和室管膜瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月期间于我院住院治疗并符合研究条件的40例后颅窝肿瘤患儿，经手术病理诊断，髓母细胞瘤患儿22例，室管膜瘤患儿18例。纳入标准：患儿均具有头疼、颅内压增高等症状。排除标准：其他颅内肿瘤，如颅中窝脑膜瘤等。对比患儿病症、性别比例、平均年龄等一般资料，无明显差异，不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 患儿病症、性别比例、平均年龄对比

1.2 方法

1.2.1 MRI鉴别 对患儿行MRI鉴别，选用GE公司生产的DISCOVERY MR750W 3.0T磁共振，并脑部超轻前置线圈BEST coil。检测轴位T1W1、DWI、T2W1、FLAIR序列。调整设置为5mm层厚、25mm间距、220mmFOV。使用的造影剂为扎喷酸葡胺造影剂，给药量为0.20mmol/kg，由肘静脉注入。

1.2.2 手术病理切片 对患儿选取一定大小的病变组织，用石蜡进行包埋，用切片机切制成薄片，再使用H-E染色，于400倍电子显微镜下观察。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MRI鉴别结果

经手术后，证明患儿后颅窝肿瘤存在部位，与手术前MRI鉴别一致。MRI鉴别确诊髓母细胞瘤患儿20例，误诊2例；确诊室管膜瘤患儿18例，不存在误诊。差异不具统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MRI鉴别结果

2.2 手术病理切片结果

术中选取的病变组织切片，在术后进行分析，结果准确，不存在误诊。

2.3 MRI表现

2.3.1 髓母细胞瘤 该种病症共有22例患儿，其肿瘤结构大多呈圆形，少数显类圆形。肿瘤的结构清晰，大小明显，但边界水肿结构较为不清晰，肿瘤内可见囊变坏死，但程度较轻。患儿四脑室由于肿瘤挤压导致变窄，累及小脑半球及蚓部。其中1例患儿，女，8岁，来诊称呕吐1月，其DWI显高信号，T1W1信号均匀，在四脑室存在低信号，T2W1则存在高低混杂信号，FLAIR为高信号，内有稍低信号。

2.3.2 室管膜瘤 该种病症共有18例患儿，其肿瘤结构多呈不规则形状，部分患儿肿瘤生长至小脑角池，并嵌入枕骨大孔，肿瘤内囊变坏死较为严重。患儿脑干由于此不规则形状肿块，挤压变形，导致不同程度的脑积水。其中1例患儿，男，6岁，来诊称头疼1月有余，其DWI表示有低信号，T1W1显示存在不规则等低信号，T2W1则存在高低混杂信号，FLAIR显高信号，伴有稍低信号。

3 讨论

近年来，儿童后颅窝肿瘤呈现高发态势，虽具有较为成熟的治疗手段，但其高居不下的死亡率一直困扰着临床工作人员。髓母细胞瘤中的细胞形态，与胚胎时期的髓母细胞相似，故得此名。髓母细胞瘤生长迅速，手术不易全部切除，且肿瘤细胞可沿脑脊液播散性种植，是颅内恶性程度最高的胶质瘤。髓母细胞瘤最典型的临床表现为小脑症，以及颅内压升高导致的呕吐。而室管膜瘤源于室管膜细胞，常见于第四脑室，常在5岁前发病。室管膜瘤的典型临床症状是脑积水，伴有较高的体温，且预后较差，会因年龄、肿瘤部位、手术切除程度等影响预后效果，故存在较高的复发率。

MRI是常用的检测手段之一，相较于其他手段，其具有的不产生电离辐射优点，可以减轻被检测者的负面影响。MRI可应用于全身各个系统的成像检测，效果最佳的是颅脑，且针对颅脑检测可以给出清晰直观的数字图像，并以不同灰度，显示不同结构的病理断面图像。MRI对颅脑的针对较CT更为敏感，可以发现早期病变，进行准确定位。现今治疗后颅窝肿瘤的最佳方法，是采取手术切除，术前配合使用MRI进行肿瘤定位、探索肿瘤结构与大小，可以为医师制定手术方案提供有效的帮助。且使用MRI进行鉴别，与手术病理切片结果差异不大，偶见误诊，其诊断结果所具有的价值，是手术病理切片结果无法比拟的。

综上所述，针对儿童后颅窝髓母细胞瘤及室管膜瘤，在术前使用MRI鉴别，可以获得更好的效果，具有较高的价值。