明秀云

（江苏省盐城市第一人民医院核磁共振 江苏 盐城 224006）

肝脏占位性病变是我国的常见病之一，由于其病因复杂多样，尤其恶性病灶发生隐匿，生长迅速，早期检出病灶，并判断病变性质显得尤为重要。随着磁共振成像技术的发展和广泛应用，上腹部平扫及增强日渐成为肝脏占位性病变的重要检查方法。它根据病灶的强化模式，再结合T2WI压脂成像、高清弥散、同/反相位水脂成像等，为肝脏病灶的检出和鉴别诊断方面提供了丰富的影像信息。然而，传统的肝脏动态增强成像在一次屏气过程中只能进行单期成像，在这种情况下，一些病灶的强化模式很有可能因为扫描时机把握不良或对比剂的快速流入和洗脱而减弱甚至被遗漏。西门子公司研发出的CDT-VIBE序列，该序列可完整地观察动脉期全程强化过程，捕捉动脉强化峰值，避免漏诊小病灶及一过性强化病灶。此前有文献报道，与传统方法相比，TWIST-VIBE对于肝脏的小病灶的检出率可以提高21%[1-2]。但是CDT-VIBE动脉期动态增强时间与传统的动脉期动态增强时间的有所不同，如何使扫描图像获得成功，扫描时机的选择，即准确判断对比剂何时到达靶血管以适时采集图像是关键的问题。本文就CDT-VIBE动脉期扫描时间作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2019年3月—2019年8月经“B”超或“CT”检查诊断为肝脏有占位性病变、能配合屏气的患者120例，有严重心脏、肺疾患、大量胸腹水等导致呼吸困难的患者不在观察之内。其中男58例，女62例，年龄最大83岁，最小18岁。

1.2 检查方法

所有患者应用西门子Skyra 3.0MRI检查扫描仪，腹部8通道相控阵表面线圈，检查前禁食4个小时，扫描前对患者进行呼吸训练。扫描顺序：先Cor Haste，T2Blade，DWI，T1Vibe-dixon上腹部平扫；再增强，增强扫描包括动脉期（5个子期20S）、门静脉期（60s）、延迟期（120s）、普美显肝胆特异期（20min）。注射方式为高压注射器，普美显药物注射速率1.0ml/s，剂量10ml，随后以1ml/s注射同等剂量的生理盐水；钆双胺注射速率2.0ml/s，剂量为0.2mmol/kg，随后以2ml/s注射同等剂量的生理盐水。所有病例采用透视触发法，随机分为二组，实验组注射药物后观察对比剂到达肺动脉主干时，启动扫描，延迟3～5秒让患者屏气，于20s完成动脉期5期扫描，60s、120s和20分钟完成门静脉期、延迟期和肝胆期扫描；对照组注射药物后观察对比剂到达主动脉弓、降主动脉时，启动扫描，余下扫描同上。二组病人均行上腹部平扫加CDT-VIBE多动脉期动态增强扫描。

1.3 CDT-VIBE序列参数

TR3.74ms，TE1.23ms，翻转角10度，层厚3.5mm，层间距0.7mm，层数64，FOV read 400mm，FOV Phasee81.3%，NEX 1，体素0.7×0.7×3.0mm，并行采集方式CAIPIRINHA，基础分辨率288，接收带宽1028Hz。

1.4 图像质量评估

（1）为保证图像评估的客观性，将增强后CDT-VIBE序列获得的5期动脉期图像分为A1期、A2期、A3期、A4期、A5期的5个子期，由2位MRI主治医师对增强前平扫期、动脉期（5个子期）、门脉期及延迟期对图像进行评价，取得一致意见后给与评分。

（2）肝动脉期图像质量评价方法

2名副高以上放射科医师对所有图像的肝脏实质、腹主动脉、肝总动脉和门静脉的强化程度分4个项目进行评分，评估方法如下：1分=无强化，2分=强化效果稍早，3分=强化效果优良，4分=强化效果稍迟；若评估个体结果不一致，则讨论得出一致结果作为最后的评分结果。

2 结果

表1 肝动脉期图像质量评定[n（%）]

3 讨论

对肝脏占位性病变的MRI检查，增强扫描的关键点及难点在于能否准确捕捉肝脏的动脉各期图像。传统的3D动态对比成像一次扫描只能实现一期成像，有些一过性快速强化的肝脏小病灶可能会由于传统动脉期成像时间较长而错过“最佳捕捉期”。西门子公司研发出的CDT-VIBE序列，该序列是由可控制混淆的快速并行成像技术（CAIPIRINHA 鸡尾酒技术）、时间分辨交叉随机轨迹成像技术（TWIST）和水脂分离技术（Dixon）联合VIBE序列组成的新型超快速灌注成像技术[3]。这四种核心技术相结合，提供了单次屏气、超高时间分辨率多期扫描模式，提供了更宽的观察窗口，对病变的动脉及门脉血供特征进行更精准的显示[1]。因此对动脉期从早期到晚期的捕捉有更精确的要求和显示。

透视触发法又称MR实时成像法，它是在MR快速和超快速成像技术的基础上，应用小角度激发快速连速获得大量图像并进行重建，在屏幕上实时显示，当对比剂团注到达靶血管时，操作者可以通过实时透视窗直接观察对比剂的流动情况，控制扫描启动时间，避免了由于大致估算扫描时间而导致的误差[4]。我们考虑到CDT-VIBE序列显示的是动脉早期到动脉晚期，将冠状位肺动脉主干作为透视监测点，而不是常规斜矢状位主动脉弓、降主动脉为透视监测点。从肺动脉主干亮启动扫描到患者屏气，时间准备大约3～5秒；对比剂从肺动脉流到肝脏血管早期大约也3～5秒，采集时间正好吻合。本组最佳动脉期的成功率为91.7%（55/60），与主动脉弓、降主动脉为透视监测点最佳动脉期的成功率75%（45/60）相比较，进行统计学分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

4 局限性

CDT-VIBE序列与常规MR梯度回波序列相比，由于动脉期一次屏气下需完成5个亚期扫描，时间分辨力高达2～3s，导致动脉期图像空间分辨率降低；另外由于加速因子较高[5]及CDT-VIBE 成像技术本身的特点图像存在并行采集技术伪影。但其提供的动脉早期形态学信息是传统VIBE序列所无法提供的。另外本研究并未与3D-VIBE成像技术一次扫描只能实现一期成像的透视观察时间相比较并总结，后续进一步完善。

5 结论

CDT-VIBE成像技术由于CAIPIRINHA鸡尾酒技术，保证了SNR的同时加快了成像速度；DIXON提供了更丰富的诊断信息，更均匀的脂肪抑制效果；TWIST序列保证了足够空间分辨率的同时，实现了高时间分辨率成像。提高了病变检出率，增加了病灶鉴别诊断信息，减少了对病人屏气配合的要求，在临床上广泛应用于肝脏、乳腺、肺部、前列腺等部位。CDT-VIBE动态增强时，透视触发实时监测时，对比剂到达肺动脉主干时作为透视监测点比对比剂到达主动脉弓、降主动脉部位作为透视监测点更能提高动脉期图像的显示成功率，20秒完成动脉期扫描，可以完整观察动脉早期到动脉晚期5个子期过程，提供了更丰富的诊断信息，在临床应用上具有明显的优势。