张进伟

（泰州市中西医结合医院影像科 江苏 泰州 225300）

华勒氏变性为继发性神经变性疾病[1]，多发生在中枢神经系统、周围神经系统，其中以锥体束最为常见。脑卒中发病后由于远端轴突及髓鞘发生变性、溃变等情况，会继发锥体束华勒氏变性，并导致患者出现感觉、语言、运动等方面的障碍。及时确诊并进行治疗对于患者预后的改善意义重大。本文对CT、MRI两种影像学技术在诊断该病中的价值进行探讨，旨在为临床选择诊断准确性更高的诊断方法。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象为本院接收的脑卒中后锥体束华勒氏变性患者40例，病例选取时间：2015年10月至2019年10月。男25例，女15例；年龄为44～84岁，平均年龄（63.75±3.17）岁。脑卒中病程范围：4d至1个月，病程均值（13.65±4.73）d。脑梗塞27例，脑出血13例。纳入标准：所有患者均符合《脑卒中防治指南》中的相关诊断标准，并经影像学检查确诊，后继发锥体束华勒氏变性；所有患者均存在不同程度的肌无力症状、吞咽困难、言语不清、失语、面瘫、肢体麻木等症状。排除标准：存在其他脑部疾病的患者；存在心血管疾病、精神疾病的患者；存在相关检查禁忌症的患者。

1.2 方法

CT扫描方法：仪器选用GE Lightspeed16层螺旋CT，指导患者保持仰卧位，对颅脑容积进行扫描。扫描参数具体为：管电流、管电压依次为200mA、120kV，层厚、层距、螺距、矩阵分别为0.5mm、0.5mm、1.0、512×512。再进行冠状位、横轴位重组。

MRI检查方法：仪器选用GE Signa Excite 1.5T的磁共振成像扫描仪 以及标准正交头部线圈。患者取仰卧位，从颅顶扫描至延髓下缘，进行常规颅脑MRI平扫，其中自旋回波序列（T1WI）的TR、TE分别为1908ms、22ms，（T2WI）的TR、TE分别为4000ms、99ms，液体衰减反转恢复序列FLAIR（T2WI-FLAIR）的TR、TE分别为8577ms、124ms，再进行磁共振弥散加权成像（DWI），层厚、层距、视野、层数、矩阵依次为5mm、1mm、23×23cm、22层、256×512。

1.3 评价指标及判定标准

（1）以MRI检查结果为金标准，分析CT检查的阳性率。

（2）观察MRI检查不同序列的诊断阳性率。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断结果

MRI检查的锥体束华勒氏变性诊断阳性率比CT检查高（P＜0.05）。见表1所示。

表1 对比两种检查方式的诊断结果（例，%）

2.2 MRI检查不同序列的诊断阳性率

MRI检查不同序列的诊断阳性率进行比较差异明显（P＜0.05）。如表2所示。

表2 对比MRI检查不同序列的诊断阳性率（例，%）

3 讨论

脑卒中患者存在脑损伤情况，会导致神经元胞体死亡、崩解，引起神经元远侧神经轴索以及髓鞘崩解[2]，促使雪旺氏细胞增生并吞噬轴索和髓鞘的碎屑，最终导致锥体束华勒氏变性的发生，其在临床中较为常见。

本次研究中CT诊断脑卒中后锥体束华勒氏变性的影像学表现为：病灶多为稍低密度或等密度，慢性期存在患侧大脑脚、桥脑萎缩等情况；冠状位多平面重组可观察到原发灶、继发病变为纵向走行。MRI的影像学表现为：T1WI多为低信号或等信号，T2WI、T2WI-FLAIR以等、高信号居多，DWI早期为高信号，中晚期则以等信号为主，变性的条状异常信号顺着锥体束走行[3]，并连接脑梗死灶。脑卒中后锥体束华勒氏变性不同时期的组织生化、代谢改变存在差异性，所体现出的MRI信号亦存在差别。第1期组织生化、代谢改变轻微，MRI信号一般为正常，难以显示异常情况，近年来随着高场强MRI、弥散张量成像（DTI）技术在临床中的普及应用，第1期诊断率明显提升；锥体束华勒氏变性第2期的病灶存在轴突、髓鞘肿胀情况，由于含水量增加会引发细胞毒性水肿，DWI可呈现出高信号；第3期病变区域髓鞘脂质被破坏后出现胶质增生情况，会引发血管源性水肿，DWI呈现长条形的高信号，且无走行规律。

本文研究数据显示，MRI检查的诊断阳性率相较于CT检查更高，且不同序列的阳性率对比存在差异，说明MRI在疾病诊断价值更优，分析原因在于，脑卒中后锥体束华勒氏变性的影像学表现无显著特征，在临床鉴别诊断中结合脑梗死等病变，有助于提升诊断准确性，且MRI的软组织分辨率高于CT，并通过多序列扫描诊断能够更好地明确病变分布特点[4]，便于临床医生准确判断原发病灶和继发病灶，其准确性、可靠性比CT检查更高。

总而言之，相较于CT检查，MRI在脑卒中后锥体束华勒氏变性中更具诊断价值。