夏 敏

（南京市雨花医院 江苏 南京 210039）

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统良性肿瘤，罹患率约20%，可造成月经量增多、经期延长、流产、不孕、腹痛等合并症，对患者工作、生活及心理产生不利影响[1]。子宫肌瘤临床症状、体征无特异性，与子宫腺肌症等疾病较难鉴别，超声检查无创、无辐射、费用低廉，是子宫肌瘤最重要的影像学诊断方法，能够为疾病治疗方案的制定、预后判断提高重要的信息参考。目前临床有经腹超声途径与经阴道超声途径诊断子宫肌瘤，本文对近年来55例子宫肌瘤患者超声资料进行分析，以进一步探讨两种超声检查途径对子宫肌瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年9月在我院检查的55例子宫肌瘤患者超声资料作为分析对象，年龄28～56岁，平均年龄（34.2±9.7）岁。55例患者中，肌瘤数目共113个，其中肌瘤直径7mm～65mm，平均（24.6±12.5）mm；子宫粘膜下肌瘤4例，肌壁间肌瘤41例，浆膜下肌瘤10例；月经量增多17例，月经周期延长14例，下腹部不适7例，流产或不孕4例，健康检查及其他13例。上述患者腹部与阴道超声检查资料完整，经上级医院进一步检查或手术确诊。

1.2 方法

超声设备为PHILlPS HD15与PHILlPS HD11，腹部探头频率为1～5MHz，阴道探头频率为4～8MHz。腹部超声检查时患者适度充盈膀胱，仰卧于诊断床上，充分暴露下腹部；阴道超声检查时排空膀胱，仰卧于诊断床取膀胱截石位。采取横切、纵切、旋转等方法仔细观察、记录子宫大小、形态、内膜、两侧附件、盆腔等情况，发现子宫肌瘤时记录肌瘤位置、大小、数目、回声、声晕、边界情况、是否有包膜、与周边组织的关系等，采用彩色多普勒血流显像技术对肿块内部的具体血流情况进行显示。

1.3 观察指标

观察两种途径子宫肌瘤诊断率及肌瘤检出数目的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行本组数据录入与统计分析，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法子宫肌瘤诊断率及肌瘤检出数目比较

其中腹部超声诊断子宫肌瘤46例，诊断率为83.64%，检出肌瘤101个，检出率为89.38%；阴道超声诊断子宫肌瘤54例，诊断率为98.18%，检出肌瘤109个，检出率为96.46%，经阴道超声子宫肌瘤诊断率与子宫肌瘤检出数目均高于经腹超声（均P＜0.05），具体见表1。

表1 两种方法子宫肌瘤诊断率及肌瘤检出数目比较

2.2 子宫肌瘤超声征象

（1）子宫形态改变：子宫依据肌瘤大小可出现局限性凸起、弥漫性增大或形态正常；（2）内部回声：肌瘤多表现为低回声，少数出现等回声或稍高回声，体积较大时可表现为强弱不等回声，出现螺旋状衰减声影，变性时，内部可见钙化强回声、囊性变时出现无回声区且不规则。（3）边界：边界多较清晰，可出现假包膜现象；（4）子宫内膜：肌瘤可推挤内膜发生偏移；（5）血流：子宫肌瘤RI略低，小肌瘤内部和周边存在短线状血流信号，若肌瘤体积较大时则周围出现半环状血流信号，内部血流较为丰富。

3 讨论

子宫肌瘤发生、发展机制尚未完全阐明，目前普遍认为与以下因素相关：（1）雌激素、孕激素水平异常：研究显示，子宫肌瘤瘤体内雌激素受体与孕激素受体水平明显高于正常子宫平滑肌组织，而雌激素、孕激素对靶器官的作用强弱与受体水平呈正相关，当体内雌激素、孕激素增高时可刺激肌瘤细胞增殖、分裂，促进子宫肌瘤发生、发展。因此，临床上育龄期女性子宫肌瘤发生率高于月经初潮前少女与绝经期女性，长期雌激素治疗的女性子宫肌瘤发病率明显增高，而能够降低雌激素水平的药物米非司酮能够缩小肌瘤瘤体[2]。（2）基因突变：约70%的子宫肌瘤组织发生体细胞MED12突变，该基因突变造成正常子宫平滑肌向异常平滑肌转化、子宫组织干细胞向平滑肌瘤细胞转化。（3）生物因子表达与细胞信号传导异常：表皮生长因子与其受体在肌瘤组织中高表达，表皮生长因子通过p44/42有丝分裂原激活的蛋白激酶信号通路调节其下游p27蛋白表达，影响平滑肌细胞分裂与增殖，导致肌瘤发生、生长。

影像学检查是子宫肌瘤最重要的检查手段，其中超声为首选方法。腹部超声检查方便，患者接受度高，适宜大规模子宫肌瘤筛查、复查及未婚女性检查，但腹部超声检查准确率影响因素较多，如患者体型、肠腔气体、腹部瘢痕、膀胱充盈程度等。阴道超声探头频率高，重复性好，稳定性较强，检查时探头直接抵近阴道弯窿，使子宫处于探头的探测近场，子宫成像清晰，与周围组织结构对比明显，可观察经腹超声无法观察的细微结构，且不受检查者体型、肠腔气体等影响，从而提高子宫肌瘤及其他疾病的诊断与鉴别诊断准确率[3,4]。本组资料显示经腹超声子宫肌瘤诊断率为83.64%，低于经阴道超声98.18%（P＜0.05）；子宫肌瘤检出率数目率为89.38%，低于经阴道超声96.46%（P＜0.05），研究结果与乔生梅[5]等研究结果基本一致，表明经阴道超声诊断子宫肌瘤优于经腹超声。

子宫肌瘤超声诊断需要以下疾病鉴别[4,5]：（1）子宫腺肌症：子宫肌瘤导致的子宫增大明显，多为局限性增大，子宫腺肌症子宫增大程度较轻，宫体以球形增大多见；子宫肌瘤常伴假性包膜，边界较子宫腺肌症清晰；子宫肌瘤内部回声多为低回声，呈漩涡样改变，而子宫腺肌症内部呈弱强回声，可出现积血小囊、散在强光斑、网格状改变；子宫肌瘤周围可出现血管环绕，瘤体周围血流较瘤体内部丰富，子宫腺肌症周围血流较少，出现稀疏点状或无血流信号，内部血流信号较周围丰富，为星点状、闪烁状血流信号。（2）卵巢实性肿瘤：子宫阔韧带肌瘤、带蒂浆膜下肌瘤需与卵巢实性肿瘤进行鉴别，腹部超声诊断困难时可通过阴道超声仔细寻找两侧卵巢，如发现两侧卵巢正常时则子宫肌瘤可能性较大。（3）子宫肉瘤：子宫肌瘤变性时瘤体内部出现不规则片状低回声区、无回声区或钙化斑点，需要与子宫肉瘤进行鉴别。子宫肉瘤子宫增大速度快，瘤体回声偏低、边界模糊不清，回声紊乱，为蜂窝状，CDFI显示瘤体内与瘤体周边血流信号丰富，多为高速低阻的动脉血流，分布不规则，走行紊乱[6]。（4）内膜息肉[7]：粘膜下肌瘤需与内膜息肉鉴别，粘膜下肌瘤多为低回声，周围存在假包膜、声晕，CDFI显示肌瘤周边血流丰富，可呈环状、半环形，基底部见树枝状、短杆状血流信号；内膜息肉多体积较小，形态不规则，病灶多为高回声，无假包膜，声晕少见，CDFI显示息肉内部无血流信号或少许短杆状血流信号。

综上所述，阴道超声对子宫肌瘤的诊断率与肌瘤检出数目优于经腹超声。但阴道超声探头频率高，对远场区观察效果差，扫查部位过于狭窄，观察范围受限，因此对于较大的肌瘤、位置偏高的浆膜下肌瘤应结合腹部超声检查以提高诊断准确率。