明秀云

（江苏盐城市第一人民医院核磁共振 江苏 盐城 224006）

胎盘植入（PIA）指的是患者胎盘绒毛侵入了患者局部子宫肌层，使得胎盘与患者子宫肌壁相融合，导致胎盘的植入部分无法自行分离，但如果由医护人员予以人工剥除，则有较大的概率对患者子宫肌层造成程度不一的损害，属于产科较为严重的一种并发症[1-2]。因此，早期准确地评估PIA的情况，对于临床采取有效而科学的治疗预案和减少病死率至关重要。近年来，随着磁共振成像技术的发展，特别是适用于胎儿检查的快速成像序列的开发，MRI越来越多地用于产科疾病的检查。为此，本文讨论磁共振影像学检查方式及常用序列在胎盘植入中的运用，以明确其价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验对象均为我院2018年5月至2019年7月收治的患有胎盘植入的产妇，总计80例。患者年龄出于21岁至37岁之间，平均值为（33.24±2.15）岁；孕周出于31周至36周，平均值为（34.2±3.87）周。其中64例患者曾有流产或是剖宫产史，16例患者之前未接受任何手术。患者临床症状主要表现为腹痛或是阴道出现不规则出血或是两者兼有。

1.2 方法

本次磁共振影像学影像学检验所用设备为西门子MRI 3.0Skyra扫描设备，所有患者均保持仰卧位或是侧卧位接受扫描。扫描范围：耻骨下缘至宫底部。扫描时应用8通道相控阵体部线圈，所有患者采用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列（Haste）实施冠状面、矢状面、横断面扫描，以观察胎盘全貌；在Hastet图片基础上对胎盘予以T2 Blade横断面扫描和矢状面T1 vibe dixon扫描。T1WI运用屏气状态下，短时间自旋回波序列，遇到胎动伪影使用自由呼吸Starvibe替代。对有疑问的增加DWI（b=600s/mm2）横断面和矢状面扫描。对疑似植入部分加以同子宫壁保持垂直位的非常规切面扫描作为辅助。

1.3 扫描参数

（1）Haste序列：TR1400ms，TE 87ms，视野400×400mm，激励次数1次，层厚5mm，层间距1mm，翻转角160°，带宽698Hz/Px。

（2） Blade序列：TR5610ms，TE 85ms，激励次数1次，层厚5mm，层间距1mm，翻转角160°，带宽300Hz/Px。

（3）T1 vibe dixon序列：TR4.11ms，TE 1.31ms，激励次数1次，层厚3mm，层间距0.6mm，翻转角12°，带宽1040Hz/Px。

1.4 观察指标

本次观察指标以磁共振影像学检验图像以及检验结果同手术结果对比度为主。其中磁共振影像学检验图像分析采用如下方式：交由两名主任医生通过双盲法针对磁共振影像学检验所得图像予以分析，确认磁共振影像学检验结果中胎盘的形态、植入位置、范围、深度、信号强度以及邻近器官受到影响，尤其针用对胎盘植入的深度予以判定，若两位医生所得出结果不相同，则要求其重复读片，直至形成共识。

1.5 统计学方式

本次实验全部数据都运用SPSS18.0统计学软件加以统计与分析，计数资料通过χ2进行检测，表示为百分比（%），而计量资料则表示为（±s），通过t检测，以P＜0.05代表组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

病理学之中广义的定义认为胎盘植入具体包含有三种不同的种类，若结合残存胎盘组织在植入子宫肌层侵入的深度可以划分为如下三种：第一，胎盘黏连，即胎盘组织同子宫肌层存在表面的黏连，侵入深入较浅。第二，胎盘植入，即胎盘绒毛已经侵入患者子宫壁深部基层之内。第三，胎盘穿透，即胎盘绒毛已经深入子宫肌深层，甚至穿透了子宫浆膜层，对子宫邻近脏器产生一定负面影响。经手术病理以及医师综诊断表示，本次80例患者之中，共计54例患者符合胎盘植入甚至达到胎盘穿透的症状，26例仅为胎盘黏连患者。而磁共振影像学检测结果显示，80例患者之中，共计64例患者为胎盘植入，16例患者未明显观察到植入现象。故而，磁共振影像学整体胎盘植入诊断敏感度、漏诊率、特异度以及精确度如表1所示，而磁共振影像学同病理检测结果之间相关性为Kappa=0.576，s=0.099，P＜0.05。

表1 患者磁共振影像学敏感度、漏诊率、特异度以及精确度

而在磁共振影像学表现特点方面，结合磁共振影像学检验图像可以发现，患有胎盘植入的患者，子宫变形且存在局部隆凸，其子宫体积出现程度不一的增大现象，胎盘内信号不均匀，患者子宫内膜结合带局表现为模糊且变薄等现象。T2W1检验之中的直接表现为低信号子宫肌层部分区域变薄，甚至中断，且能够观察到较高信号的胎盘组织侵入或是直接穿透患者子宫肌层。T2W2上胎盘之中可观察到多发低信号带状影子和较大血管流空影，部分胎盘同子宫壁之间的界限并不清楚，膀胱整体形态并不完整。可能对患者子宫邻近器官造成一定负面影响。具体如下所示。

表2 患者磁共振影像学图像表现特点

3 讨论

胎盘植入一般出现在子宫内膜受到创伤性的或是炎性损伤或是产生瘢痕之后的患者之中。故而，通常情况下，曾经有人流手术史、清宫史、剖宫产手术史、子宫内膜炎、年龄不小于35岁的初产妇以及经产妇之中较为多见胎盘植入现象[3]。胎盘植入是当前产科较为严重的并发症之一，可能造成产妇出现大出血、休克、继发性感染以及子宫穿孔等问题，严重时，甚至有可能威胁患者生命安全。而放任胎盘残留于子宫之中也不可以。完成胎儿分娩之后，胎盘便是子宫之中的异物，且胎盘自身便属于一个大血管网，有较大概率出现大出血现象[4]。

磁共振影像学检验方式的优势在于如下几个方面：第一，磁共振影像学不会对人体构成电离辐射损伤。第二，磁共振影像学可以获取原始三维成像，且不需要再次构建。第三，对人体软组织结构的显示较为清晰，尤其在子宫、阴道等方面的检验结果较CT更为优秀。第四，可以多种序列成像，能够为医务人员提供丰富的诊断信息。MRI单次激发快速自旋回波（Haste）序列采集速度快，无需患者屏气，在一次激励脉冲后使用128个180°聚焦脉冲，采用半傅里叶采集技术进行K空间填充，成像速度缩短一半而图像的空间分辨力保持不变[5]，可以有效规避肠管蠕动以及胎动所引发的运动伪影。Blade刀锋序列即螺旋桨序列，采集数据的方式与TSE序列相似，其特点为每次激发后都采集多行k空间中心数据，且相邻两次数据采集旋转一定的角度，使用多个射频激发，在一个回波时间充填若干条通过中心区域的相互平行的数据列，而后像螺旋桨的叶片一样旋转，逐渐填充整个k空间，所以又称为螺旋桨扫描技术。k空间的中心部分反复被采集，而周边部分的数据也有相当部分的重叠，得到的k空间数据通过校正及数据归一体化后，可以将由于运动及磁敏感性变化而引起的失真数据予以剔除，将剩余的数据进行傅里叶转换，从而避免了由于运动及磁敏感性变化而引起的图像变形[6]。容积内插屏气检查（VIBE）序列为三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列，采用超短的TR、TE和较小角度的射频脉冲，有利于血管和软组织结构显示。DWI为功能性磁共振，根据水分子的布朗运动和自由水、结合水运动形式的差异而表现为不同的信号特征。在胎盘植入的患者中，DWI可以清晰地显示胎盘形态及其与子宫的关系[7]。

4 结论

本次试验调查数据显示，磁共振影像学检验方式在诊断患者胎盘植入特异度以及精确度分别可达到73.60%以及85.81%，而敏感度则达到80%，漏诊率为20%。导致磁共振影像学检验漏诊的主要原因可能在于胎盘植入程度并不严重，即处于胎盘黏连状态，但磁共振影像学扫描层稍厚所致，也同个体差异之间有一定关系。总体而言，胎盘植入MRI检查是超声检查的重要补充，MRI软组织分辨率高，且可以进行多参数及多序列成像，可以清晰地显示胎盘植入的形态学及信号改变，诊断准确率高。选择序列（1）Haste快速自旋回波序列采集速度快，无需屏气，空间分辨率高，图像清晰；（2）Blade序列对流动等生理性运动不敏感，同时对运动伪影进行校正。这两种序列对胎动伪影影响较小，对胎盘植入患者检查具有推广意义。DWI序列作有疑问时的补充，可以对子宫和胎盘关系进行形态学观察，并进行量化评估。本文的不足是未对成像序列的图像进行比较和总结，后续进一步完善，以寻找到最佳的诊断图像。