马鹍鹏，钟红珊（中国医科大学附属第一医院介入放射科，辽宁 沈阳 110001）

病例男，28 岁，以“反复黑便2 月余”于2016 年3 月入院。9 年前患者被诊断为门脉高压行“脾切除术”及“食管胃底静脉硬化术”，术后呕血3 次，近2 月反复黑便。查体：腹壁见手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，无肝脏肿大及腹水。血常规：血红蛋白91 g/L，红细胞压积16.5%，血小板计数311×109L-1，白细胞计数4.39×109L-1，中性粒细胞百分比33.1%。血型：A 型Rh阴性。肝肾功能：谷丙转氨酶26 U/L，血尿素氮2.43 mmol/L，血氨43 μmol/L。门静脉及肠系膜静脉CT 静脉成像（CTV）：门静脉和肠系膜静脉广泛血栓形成，食管胃底静脉曲张，门静脉海绵样变（Cavernous transformation of the portal vein，CTPV），肠系膜上静脉管腔扩张，脐静脉代偿性扩张。肝内胆管扩张，腹膜后淋巴结肿大（图1）。Child-Pugh 分级：A 级。入院诊断：门脉血栓伴CTPV，门脉高压，上消化道出血，肝炎后肝硬化，脾切除术后。

患者入院后首先行经皮经肝穿刺门静脉造影，显示门静脉内造影剂无充盈，留置溶栓导管于门静脉血栓段，尿激酶以20 万U 每8 小时1 次经导管泵入，肝素钠以3 000 U 每6小时1 次静脉注射（图2）。

留置溶栓导管后第4 天进行造影复查，溶栓导管位置良好（图3）。留置溶栓导管后第7 天造影复查发现溶栓导管脱出，重新超声引导下门静脉置管并造影（图4）。留置溶栓导管后第12 天造影复查可见门静脉内充盈缺损，大量侧支循环形成（图5）。留置溶栓导管后第15 天，造影复查可见门静脉内充盈缺损较上次明显改善，遂行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），开通门脉，放置8 mm×100 mm 和8 mm×60 mm 覆膜支架2 枚（图6）。具体操作：常规术前准备，以2%利多卡因5 mL逐……