曹 源，曹雪中，刘阳春，夏 青，何玉麟

（1.南昌大学第一附属医院影像科，江西 南昌 330001；2.南昌大学，江西 南昌 330001）

病例女，33 岁，于6 月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰中带血丝，量不多，无发热、胸闷、气喘等症状。查体：浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音。

胸部CT 平扫示右肺下叶前基底段支气管开口旁见大小约2.3 cm×2.3 cm 的不规则软组织密度结节影，边界清晰，边缘光滑，无明显分叶及毛刺改变，结节质地均匀，其内无空洞、空泡及钙化灶，结节平扫CT 值约为23 HU，增强扫描两期CT 值分别约为53 HU 和58 HU，呈中度均匀强化（图1，2）。右肺下叶支气管及前基底段支气管管壁受压，管腔轻度狭窄。右下肺动脉紧贴结节前外缘，走形自然，无受压受侵改变（图3）。两肺内可见随机分布的多发小结节影，形态规则，部分可见钙化，较大者位于左下肺，大小约0.6 cm×0.4 cm，增强扫描同右下肺前基底段病灶（图4～6），纵隔内无肿大淋巴结影，心影大小形态正常，双侧胸腔内无积液。影像初步诊断：考虑良性病灶，慢性感染病变，结核可能性大，结节病待排除。

手术及病理：手术探查见右侧肺裂发育差，肿块位于右下肺近肺门处，未侵犯脏层胸膜。病理检查：肉眼见距支气管断端1.3 cm 处一灰黄结节侵犯支气管壁，余肺布满小结节。镜下见（图7）部分肿瘤细胞呈上皮样、腺样结构，细胞间可见丰富的小血管。免疫组化（图8）：波形蛋白（Vim）（+）、CD31（+）、CD34（+）、上皮膜抗原（EMA）（灶状+）。诊断：右中下肺叶上皮样血管内皮细胞瘤（Pulmonary epithelioid hemangioendothelioma，PEHE）。

图1 CT 平扫示右肺下叶支气管旁软组织肿块影，CT 值约23 HU。……