邱沈虹

（佛山市中医院，广东 佛山 528000）

腰椎间盘突出症（lumbar diseherniation，LDH）是一种在临床上常见的、多发的脊柱退变性疾病，主要是因椎间盘局限性突出、刺激和压迫神经组织而引发出系列相应的症状[1]。我院骨五科（推拿）在常规LDH治疗基础上配合摩腰散外敷，研究摩腰散对LDH的疼痛干预，评判其对疼痛评分的影响，取得了较满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院骨五科2017年1月至2018年6月确诊为腰椎间盘突出症患者120例，随机分为治疗组（n=60）与对照组（n=60）。治疗组中男32例，女28例；年龄28～75岁，平均（46.22±2.55）岁；对照组男35例，女25例；年龄29～67岁，平均（48.57±3.45）岁，两组患者一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对入选本研究的120例腰椎间盘突出症患者随机分为摩腰散治疗组和对照组。对照组予常规理疗和推拿，摩腰散治疗组予常规理疗和推拿外，夜间增加外敷摩腰散。两组均实施饮食、功能锻炼指导护理，采用视觉模拟评分法评估疼痛，分别记录患者治疗前和实施治疗方案后第1周、第2周的腰腿疼痛程度，并运用视觉模拟评分法（ALD）进行评定，在治疗结束后按照Macnabbia标准进行疗效评定，分析摩腰散对腰椎间盘突出症疼痛的干预作用。两组病例均在半年内进行随访。

1.3 疗效标准：两组患者在治疗前和治疗后分别采取《LDH腰部疼痛评估量表（BPI）》和《ADL评分Barthel指数评分标准》进行评分记录。综合评价标准治愈：以腰痛和坐骨神经痛消失或接近消失为标准，直腿抬高试验正常或接近正常（≥85°），恢复大部分神经功能，并能恢复原来的工作，ADL评分＜90%。显效：腰痛和坐骨神经痛症状大部分消失，关节功能基本正常，直腿抬高试验＞70°，可以参加正常活动并恢复大部分工作，50%＜ADL评分＜90%。有效：腰痛和坐骨神经痛部分减轻，关节屈伸活动基本正常，直腿抬高试验＞30°，神经功能有所改进，但仅可从事部分轻工作，25%＜ADL评分＜50%。无效：症状、体征、功能基本无改善，ADL评分＜10%。

1.4 通过加强护理干预加快患者康复，具体措施包括以下：

1.4.1 心理护理：医护人员详细向患者解释腰椎间盘突出症的发病特点，告知引起疼痛的原因、特点和规律，提高患者对疼痛的认识，安慰患者以消除紧张恐惧心理。耐心倾听患者对疼痛的表述，释放患者紧张的情绪，减轻了心理负担。查房时多关心患者的疼痛情况，特别是夜间疼痛患者，鼓励其增加信心，安心就寝。在执行治疗和护理时做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻.尽量减少病区的噪音。对疼痛呻吟的患者尽量单间隔离，以减轻同室患者的负面心理影响。

1.4.2 功能锻炼与体位：指导患者重复直腿抬高、腰部五点支撑法及改良后的八段锦等动作加速血液循环，加速致痛物质的排泄。安排患者卧硬板床休息，注意保暖，硬板床上加薄棉垫，同时腰部垫薄枕以消除负重和体质量对椎间盘的压力，解除腰部肌肉韧带痉挛，缓解疼痛症状。

1.4.3 加强与患者交流：病房巡视，及时观察患者疼痛表现，及早作出正确疼痛评估，为医师用药提供参考，并且认真观察用药后药物的不良反应，因为对原因明确的疼痛采用预防性用药，镇痛效果好，且剂量比疼痛后再用药要小得多。指导疼痛患者在治疗过程中采取自我放松方法，如大口呼吸、腹式呼吸、叹气等，协助患者回忆高兴愉快的经历，使患者掌握淡忘疼痛的技巧。

1.5 统计学方法：本研究所有数据均采用IBM SPSS20.0统计软件进行分析，数据用（±s）表示，各样本均数采用t检验，分类资料采用卡方检验，统计结果P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较：治疗组总有效率93.33%，治疗组总有效率83.33%，所述差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.2 两组患者治疗前后的BPI评分比较：治疗后两组BPI、ADL评分均下降，且治疗组明显低于对照组；治疗前后ADL评分都有提高，且治疗组明显高于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后BPI评分及ADL评分比较（x-±s）

3 讨 论

引发椎间盘源性腰痛的主要原因是腰椎间盘突出物对椎间盘内神经及窦椎神经的刺激压迫，持续性的疼痛会让患者产生极大的焦虑及恐惧心理，负反馈又加剧了患者的疼痛感。目前临床上已将疼痛作为机体保护性防御反应的紧急信号越来越受到重视，成为了继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。腰椎间盘突出症引发患者腰腿疼痛反复发作，严重影响患者的日常生活，给患者造成明显的功能障碍[2]，如何有效减轻疼痛是腰椎间盘突出症患者最迫切的要求。

中医外治法作为祖国医学的特色疗法，讲究“外治之药即内治之药，外治之理即内治之理”，临床研究证明中药外敷可使药力直达病灶，药物经皮肤缓慢吸收后作用持久，效专力宏，可使经络阻滞通畅，通则痛消[3]，可避免口服药物的不良反应，通过将药物外治和局部按摩的有机结合，充分发挥药物和按摩的综合作用，在临床上应用范围广泛。

摩腰散是我院特色制剂，其主要组成为黑顺片、干姜、生川乌、生天南星等，具有温经散寒、消肿止痛、等作用。黑顺片有抗炎和镇痛的作用，其中的有效成分乌头碱在多项试验证实对神经病理性疼痛大鼠能够产生镇痛作用，能够有效减少脊髓系节后纤维神经节及神经节所含有的肽类递质，减少传导痛感的神经末梢的P物质，减轻疼痛[4]。干姜同样被证实有镇痛抗炎的药理作用，并能改善局部血液循环[5]；生川乌有良好的镇痛、抗炎和免疫抑制作用，是祛风除湿、温经散寒和行瘀止痛的良药[6]；生天南星具有镇静、镇痛、抗氧化等作用。本研究治疗组患者在夜间进行统一贴敷，次日更换，不影响日间的物理治疗及中医护理技术操作，药散现制现敷，药力更强。我院曾进行摩腰散治疗肾虚型腰痛的临床安全性试验，临床表面无明显不良反应。

本研究显示通过药物治疗和护理干预可减轻椎间盘源性腰痛，通过采用多种护理干预，如细心解释病情和安慰患者、创造良好的治疗环境，鼓励患者通过自我放松缓解疼痛，准确调整患者卧硬板床休息时腰部垫枕的高度，我科还开展了利用红外线灯、通络宝及中药热奄包等措施进行腰部热疗，减轻局部炎性水肿以解除神经末梢压力，降低机体对疼痛的敏感度，缓解肌肉的痉挛，通过各种功能锻炼加速血液循环，加速排泄致痛物质[7]。这些措施加快了患者康复，也有利于责任制整体护理质量的提高。

本研究通过对本院自制的摩腰散外敷对腰椎间盘突出症疼痛的干预作用的观察，总结了对腰椎间盘突出症患者使用摩腰散外敷止痛的可行性和确切疗效，为腰椎间盘突出症患者的疼痛护理提供了依据，也提高了护理质量。