汪文俊

（江西省乐平市第二医院超声科，江西 乐平 333300）

急腹症指腹腔、盆腔、腹膜后组织和脏器发生的病理变化，患者症状以恶心呕吐、腹泻、血便等为主。发病后如未立即确诊并治疗，可危及患者的生命[1]。根据患者的症状，采用常规腹部超声诊断疾病，可检出疾病，但仍存在误诊与漏诊的风险[2]。有研究指出，全面腹部超声的应用，可进一步提升疾病诊断准确率。本文于本院2017年3月～2019年3月收治的急腹症患者中，随机选取60例作为样本，阐述了全面腹部超声的应用方法，观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机数字表法分组，观察组（n=30）性别：男/女=12/18，年龄（58.00±20.10）岁，发病时间（69.56±14.15）min，疾病类型：尿路结石10例、阑尾炎8例、急性胆囊炎6例、异位妊娠4例、急性盆腔炎2例。对照组（n=30）性别：男/女=13/17，年龄（59.20±18.74）岁，发病时间（70.14±13.89）min，疾病类型：与对照组一致。两组患者具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规超声诊断，临床应根据患者的主诉、症状、疼痛部位，选取阑尾、输尿管、肝、胆、盆腔、腹腔等超声扫查区域，对疾病进行诊断。观察组采用全面腹部超声诊断，方法如下：①采用西门子ACUSON S1000彩色多普勒超声，对疾病进行诊断，凸阵探头频率3～5 MHz，线阵探头频率7～12 MHz。②全面针对腹腔各个器官进行扫查，观察各器官有无异常。③结合各器官的扫查结果，对疾病进行诊断，明确原发病类型，为临床治疗疾病提供指导。

1.3 统计学方法：采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率对比：见表1。

表1 两组患者腹部超声检出率对比[n（%）]

2.2 全面腹部超声影像学表现对比：①阑尾炎：急性单纯性阑尾炎患者，超声检查可见阑尾壁充血水肿，少量纤维素渗出，横断面呈双环征。坏疽性阑尾炎患者，腹部超声检查可见阑尾穿孔，阑尾壁模糊，回声中断，周边见液性暗区。化脓性阑尾炎患者，腹部超声检查可见右下腹存在肿胀的管状结构，阑尾壁增厚，直径增加，水肿部位呈低回声。②急性胆囊炎：急性胆囊炎患者，超声检查可见胆囊壁增厚，但幅度较小，一般为3～4 mm。患者胆囊壁毛糙，化脓时见双环征。胆囊内部无回声，加压扫查胆囊区域，患者感剧烈疼痛。③尿路结石：尿路结石患者，全面腹部超声检查可见输尿管内强回声团块，部分患者尿路内可见斑点状强回声，团块一般位于输尿管生理狭窄部位。通过对结石部位以上尿路的观察，可见输尿管扩张，且伴肾盂积水。完全尿路梗阻患者，输尿管开口处无喷尿现象。④异位妊娠：附件区域见不规则团状混合回声区，胎囊及胎芽不明显。盆腔积液，宫内见假孕囊。⑤急性盆腔炎：附件部位可探及连续管状结构，管壁及边缘增厚，模糊，不规则，内部无回声。盆腔内见液性无回声区，子宫等邻近器官受压迫移位。伴产气性细菌感染时，液性无回声区见强回声。

2.3 诊断及检查情况对比：见表2。

表2 两组患者诊断及检查情况对比（±s）

表2 两组患者诊断及检查情况对比（±s）

3 讨 论

3.1 急腹症及常见类型：急腹症为临床常见症状，患者起病急，病情进展迅速，腹痛剧烈。发病后，立即明确原发病类型，并给予治疗，可抑制病情进展，提高治疗有效率[3]。急腹症患者，常见原发病类型以阑尾炎、急性胆囊炎、尿路结石、异位妊娠、急性盆腔炎等为主[4]。阑尾炎为炎性疾病的一种，由细菌入侵所导致，常见类型包括急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎三种[5]。三种阑尾炎患者，临床症状类似，单独对患者的症状进行观察，难以实现对疾病类型的鉴别[6]。急性胆囊炎患者，临床症状以右上腹阵发性绞痛为主，约95%的患者合并胆囊结石。临床研究发现，急性结石性胆囊炎患者，多伴有胆道梗阻及细菌感染，常见病原菌类型以大肠埃希菌、粪肠球菌等为主。非结石性胆囊炎，一般发生于严重创伤及胆道手术后。尿路结石，为泌尿系统常见急腹症，包括原发性疾病与继发性疾病两种。原发性尿路结石，临床较少见，本文所选患者，均为继发性尿路结石。罹患该疾病的患者，结石多位于膀胱、输尿管等部位。患者症状除疼痛外，同样包括尿急、排尿痛、尿频等[7]。异位妊娠为妇产科常见急腹症，患者病死率高，及早确诊并终止妊娠，是挽救患者生命的关键。急性盆腔炎多发生于非绝经期女性，可于一个部位发病，也可累及其他部位，患者除下腹部疼痛外，还可出现白带增多症状[8]。

3.2 全面腹部超声在急腹症诊断中的应用效果：急腹症的诊断方法，以影像学诊断为主。采用常规超声诊断，检查者需根据患者的主诉、症状、疼痛部位，选取阑尾、输尿管、肝、胆、盆腔、腹腔等超声扫查区域，对病情进行观察[9]。上述诊断方式，虽能够快速实现对患者病情的评估，但容易发生误诊与漏诊，导致原发病类型难以明确，对疾病的治疗造成阻碍[10]。本文研究发现，采用常规超声诊断急腹症，尿路结石、阑尾炎、急性胆囊炎、异位妊娠、急性盆腔炎检出率，分别为33.3%、26.7%、20%、10%及6.7%，提示患者的疾病检出率有待进一步提升。通过对检查及诊断效率等因素的观察发现，本组患者检查、诊断及住院时间，分别（10.25±2.00）min、（2.14±0.11）h及（6.89±0.59）d，提示患者检查效率较高，时间较短，但确诊所需时间长。

为在提高疾病检出率的基础上，改善疾病的治疗效果与患者预后，本院将全面腹部超声应用到了急腹症的诊断过程中，取得了满意的效果。与常规超声相比，全面腹部超声的优势，主要体现在扫查区域范围广方面[11]。因能够实现对腹腔全方位、多角度的扫查，各器官疾病均可明显的呈现在超声影像中，供临床对患者的原发病类型进行判断。但因检查流程复杂，该诊断方法的检查效率一般较低，检查所需时间相对较长。本文研究发现，采用全面腹部超声诊断急腹症，尿路结石、阑尾炎、急性胆囊炎、异位妊娠、急性盆腔炎检出率，分别为33.3%、26.7%、20%、10%及6.7%，与采用常规超声诊断相比，各类原发病的检出率更高，表明，该诊断方法临床应用价值更加显著。进一步观察发现，本组采用全面腹部超声诊断者，检查、诊断及住院时间，分别（17.41±2.52）min、（1.54±0.12）h及（4.21±0.84）d，与采用常规超声诊断相比，检查时间较长，但诊断所需时间段。综合分析发现，该检查方法优越性更强。此外，本组患者的住院时间同样较短，判断与疾病治疗及时有关。

3.3 急腹症不同原发病的鉴别：本文研究发现，不同急腹症患者，腹部超声影像学表现存在差异。明确患者的超声影像学特征，是进一步预防误诊与漏诊的关键。本组患者中，不同类型阑尾炎患者，超声表现各异。其中，急性单纯性阑尾炎患者，超声检查可见阑尾壁充血水肿，少量纤维素渗出，横断面呈双环征。采用超声扫查时，如见上述征象，应考虑急性单纯性阑尾炎的可能。急性坏疽性阑尾炎患者，腹部超声检查可见阑尾穿孔，阑尾壁模糊，回声中断，周边见液性暗区。与急性单纯性阑尾炎相比，存在一定的差异。急性化脓性阑尾炎患者，腹部超声检查可见右下腹存在肿胀的管状结构，阑尾壁增厚，直径增加，水肿部位呈低回声。急腹症诊断的过程中，对阑尾区域进行扫查时，应从阑尾壁厚度、直径、横断面征象等方面出发，对三种类型的阑尾炎进行鉴别，提高疾病治疗的针对性。本组患者中，急性胆囊炎患者，超声检查可见胆囊壁增厚，但幅度较小，一般为3～4 mm。患者胆囊壁毛糙，化脓时见双环征。通过对回声的观察，可见胆囊内部无回声。如采用探头加压扫查，当扫查至胆囊区域时，患者往往可感剧烈疼痛。超声检查时，如见上述特征，则应考虑急性胆囊炎的可能。与急性阑尾炎与急性胆囊炎相比，尿路结石患者，超声影像学表现存在较大的差异。尿路结石患者，全面腹部超声检查可见输尿管内强回声团块，部分患者尿路内可见斑点状强回声，团块一般位于输尿管生理狭窄部位。采用全面腹部超声诊断疾病时，如见上述征象，应考虑尿路结石的可能。此外，通过对结石部位以上尿路的观察，往往可见输尿管扩张，且伴肾盂积水。如患者为完全尿路梗阻，采用超声观察输尿管开口处，一般无喷尿现象。异位妊娠为临床常见病，患者病情严重。当患者入院后，采用全面腹部超声诊断疾病，通常可见附件区域不规则团状混合回声区，胎囊及胎芽不明显。盆腔积液，宫内见假孕囊。检出疾病后，立即考虑终止妊娠，有助于改善患者的预后。急性盆腔炎患者的超声影像学表现，与上述急腹症存在一定的相似性，但同样存在区别。本院选取的急性盆腔炎患者，附件部位可探及连续管状结构，管壁及边缘增厚，模糊，不规则，内部无回声。通过对盆腔的观察发现，盆腔内见液性无回声区，子宫等邻近器官受压迫移位。产气性细菌，为诱发急性盆腔炎的主要病原菌之一。受上述病原菌感染的影响，患者液性无回声区见强回声。临床应根据不同原发病急腹症的上述影像学特征，对患者的疾病进行诊断。

综上所述，采用全面腹部超声诊断急腹症，可实现对腹部的全面探查，根据各器官的影像学表现，明确原发病类型，指导临床给予治疗。