谢瑾蕙 薛桂月 李荣源

(1广西中医药大学护理学院，广西 南宁 530200；2广西体育高等专科学校；3广西中医药大学体育部)

平衡能力是指机体通过各种调节体系对来自前庭器官、肌腱、肌肉、关节等部位的本体感受器及视觉等多方面刺激的一种协调能力，是维持人体正常姿势的一种重要生理功能〔1〕。高血糖或低血糖都直接或间接引起糖尿病患者合并周围神经病变和血管病变〔2〕，导致减低本体感受、前庭感受和缩短反应时间，平衡能力下降，从而易引起跌倒、外伤甚至骨折,严重影响糖尿病患者的生活质量〔3～5〕。本研究以量化运动处方为干预手段，旨在探讨运动对中老年2型糖尿病患者平衡能力的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取104例符合诊断标准的2型糖尿病患者，排除：①空腹血糖(FBG)≥16.7 mmol/L；②妊娠糖尿病、继发性糖尿病等不便活动者。将入选病例随机分为实验组例和对照组例；再将实验组女性分为中年组(45～59)岁12例，老年组(60～75)岁14例；男性分为中年组12例，老年组14例。实验组在原药物治疗方案不变的前提下，由医生根据患者病情指导患者选择合适的运动处方进行锻炼，持续12 w。对照组女性分为中年组12例，老年组14例；男性分为中年组12例，老年组14例。对照组不改变原来的生活习惯，不进行专门的体育锻炼。实验组和对照组年龄〔(63.32±5.17)vs(62.41±2.36)岁〕、身高〔(163.4±7.68)vs(165.6±4.67)cm〕、体重〔(58.77±7.53)vs(57.65±3.47)kg〕差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2闭眼单脚站立 受试者闭眼，单脚站在电子测试仪上，另一脚屈膝，从站在测试仪上至任一只脚落地或身体明显晃动为止，测试仪上显示的时间为受试者闭眼单脚站立时间。

1.3强化Romberg征 测试者两手叉腰，两脚一前一后直立站立，站好后记录从脚移动或身体失稳的时间。

1.4起立-行走测试 受试者坐在椅子上，当听到“开始”的口令后，从座椅上站起，以平时走路的速度向前走3 m，转身再走回坐到椅子上。用秒表记录受试者完成测试所用的时间。

1.5测试步骤和要求 测试前，经过严格培训的测试人员向受试者耐心讲解并示范测试方法；患者能完全明白并尽自己最大能力完成测试，测试前12 h避免剧烈运动，测试过程中如有不适立即停止测试。

1.6处方选择 实验组采用由广西医科大学第一附属医院和广西体育高等专科学校共同研制并经过改良的三级糖尿病量化运动处方(太极拳为主)〔6〕,其特点为上肢以弧形活动为主,下肢主要是肌肉和骨关节从不同角度完成一系列伸缩和旋转动作,处方设计中有步行动作。干预12 w。

1.7统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1运动干预前后不同年龄糖尿病患者测试结果比较 干预前，中年实验组男性及女性、老年实验组男性及女性平衡能力三项指标与干预后比较差异有统计学意义(P<0.05)，而对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，表2。

表1 中年组男性、女性实验结果比较

与同组干预前比较：1)P<0.05，表2同

表2 老年组男性、女性实验结果比较

2.2不同性别对中老年2型糖尿病患者平衡能力的影响 中年组及老年组男女干预前后强化Romberg征和闭眼单脚站立测试差异无统计学意义(P>0.05)，但起立-行走测试指标干预后男女两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别2型糖尿病患者实验结果比较

与男性比较：1)P<0.05

3 讨 论

平衡功能的维持需要感觉输入、中枢整合和运动控制三个环节的共同作用〔7〕，任何一个环节受到影响或是功能减退都会影响到平衡的控制〔8〕，因此直接表现为平衡能力下降,导致跌倒。影响2型糖尿病患者平衡能力的因素主要有以下几个方面：(1)年龄。人体平衡功能在 30岁之前呈现理想状态，伴随年龄的增长平衡功能出现减弱，40岁以后下降尤为明显〔9〕，老年人则因身体各器官功能的减退，平衡功能的减弱更为显著。(2)前庭器官。内耳迷路中除耳蜗外，还有三个半规管、椭圆囊和球囊，后三者合称为前庭器官，是人体对自身运动状态和头在空间位置的感受器。有研究表明，当躯体感觉和视觉信息输入均被阻断或输入异常时，前庭感觉输入在维持平衡中变得至关重要〔10〕。(3)肌力。肌力对平衡能力的维持起重要作用。有研究证明老年人下肢伸膝肌力对平衡能力有影响，肌力较差者平衡功能也较差〔11〕；也有研究表明，进行太极拳、游泳、健步走等训练可以提高患者的平衡功能〔12〕。(4)并发症。中老年2型糖尿病患者可合并多种并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病性肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足等，这些病变都会影响机体的平衡稳定性和协调性。(5)药物及其副作用。糖尿病患者常用的药物包括降糖类药物、心脑血管类药物、镇静催眠类药物等，2型糖尿病患者服用药物后，对神经系统产生一定的影响，导致影响神经系统对其他系统的协调作用而产生平衡失调。

闭眼单脚站立和强化Romberg征均为反映人体静力性平衡能力的指标。本研究结果表明，坚持量化处方锻炼能提高中老年男女2型糖尿病患者的静态平衡能力。本课题组设计的量化运动处方中，三级运动处方主要是针对糖尿病患者股四头肌、膝关节、踝关节来进行锻炼。从生理学角度而言，人体平衡能力主要依赖于视觉、前庭器官、本体感受系统的信息输入和神经中枢对其信息的整合与对运动效应器的控制，其中膝关节和下肢肌力与人体直立的姿势稳定性有很大关系，股四头肌肌力的下降直接影响膝关节的稳定性。从生物力学的角度看，影响人体平衡的因素主要是支撑面积、支撑面的稳定性、重心高度、体重等因素〔13〕。本研究所用量化运动处方为改良的太极拳运动，在进行锻炼时强调以腰为轴及注意重心的转移，练习中要求练习者身体上下相随，动作对称，注意保持身体平衡，这样的训练能够达到充分活动肩、肘、膝、踝等关节的作用，有利于调节左右大脑半球的发展。练习过程中的提踵、虚步、弓步等不同步法是为了让中老年糖尿病患者适应不同的支撑面积而进行的专门训练，这样人体就适应了不稳定状态下的平衡姿势，人体的平衡功能就自然得到提高，前庭系统与其他系统也得到了很好协调。练习过程中视觉跟随着运动轨迹的协调配合，在大脑内建立专门化的知觉网络结构，提高肢体对运动和平衡的控制，也有助于平衡能力的提高,尤为重要的是，本套处方中有较多的单腿独立动作，如白鹤亮翅、左右下势独立、左右瞪脚、海底针等，在练习这些动作的过程要求必须采用单足独立支撑的动作，小腿三头肌、股四头肌、臀大肌等下肢伸肌肌群处于等长收缩状态，下肢肌肉力量和耐力均得到锻炼，保证了肌力力量和关节的稳定性，从而可以有效提高下肢的平衡能力。Chen 等〔14〕认为太极训练涉及眼睛和头部的运动，可能增加了更多的视觉输入使其能更有效地控制身体平衡。有研究表明，太极拳练习可以增加下肢肌肉力量〔15,16〕，改善下肢膝、踝关节的本体感觉〔17〕及膝关节屈伸、踝关节背屈和趾屈的运动知觉〔18〕，改善身体柔韧性〔19〕，提高老年人的平衡能力，从而预防跌倒。此外，本研究还发现，男女进行对比，无论中年组或老年组干预前后的闭眼单脚站立和强化Romberg征均无统计学差异，这可能与干预的时间较短有关。

起立-行走测试是反映人体功能反应与身体协调能力的测试，本研究结果提示，太极拳运动是由多个单式动作组合而成的成套动作,步法轻灵,重心虚实转换清晰,运动过程中两腿交替转换支撑身体重量的动作较多，在做这些动作时重心的移动和下落反复进行，这类动作能够提高髋关节和膝关节的灵活性，同时在练习过程中能够进一步强化关节周围韧带柔韧性，这些均有利于强化中老年人的行走功能。此外，研究还说明女性的运动能力、反应能力比男性下降较明显，这可能与男女生理特点不同有关。研究发现，绝经后妇女随着卵巢功能减退，雌激素水平显著下降，机体会出现一系列形态结构和生理功能的退行性变化，如骨量的进行性丢失，代谢失衡〔20〕，身体肌肉力量下降〔21〕，从而导致平衡能力降低，运动能力不同程度下降。

综上，量化运动处方可以改善中老年2型糖尿病患者的平衡能力，且经常锻炼可有效改善患者的体质健康状况。