林维谦 李进 林加锋

心室流出道起源的室性心律失常是比较常见的特发性室性心律失常类型，其中右心室流出道（RVOT）起源最常见（约占特发性室性心律失常的60%～70%），射频导管消融（下称消融）安全有效，但起源于肺动脉干的室性期前收缩（PVCs）经RVOT多通道传导，表现为RVOT 多形性PVCs 并经肺动脉干单点消融成功较少见。近期我院成功消融1 例儿童起源于肺动脉干的PVCs 经RVOT 多通道传导，并经肺动脉干单点消融成功，现报道如下。

患儿男性，11 岁。因“反复心悸半年，加重1 个月”入院。多次心电图及动态心电图检查，诊断为频发PVCs（51 914 次/24h）。予倍他乐克片、稳心颗粒、心律平等治疗好转，但停药后再现。体检：血压92/60mmHg，心界不大，心率92 次/min，律不齐，心脏各听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大。血常规、凝血、生化、肝肾及甲状腺功能等检查均正常。X 线胸片及超声心动图未见异常。体表12 导联心电图（图1）可见频发PVCs，其胸导联在V4和V5之间移形，V1～V4呈rS 型，I 呈rs 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6呈R 型伴下壁导联R 波降支切迹，胸导联移行指数为4.5-3.5=1，考虑起源于RVOT 游离壁或肺动脉右窦的PVCs。

患者入院后予完善术前准备，于入院后第2 天行消融术，根据体表心电图初步判断PVCs 可能起源于RVOT 游离壁或肺动脉右窦，因近几年来对起源于RVOT 的室性心律失常我们常规采用经肺动脉窦（PSCs）进行优先标测与消融，如无效，再经RVOT 或肺动脉干（MSPA）进行标测与消融的策略。在穿刺前的持续心电监测时，发现其PVCs 有多种形态（图2）。经穿刺右股静脉置入8F 的R0Swatz鞘，经鞘送入消融导管至主肺动脉干，打成倒“U”型弯，在肺动脉窦行激动顺序和起搏标测。……