孙威风

（河南省商丘市第一人民医院功能科 商丘476000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome,OSAHS）是一种睡眠障碍性疾病，以反复发作的慢性间歇性低氧血症为主要特征，若治疗不及时或处理不当，病情迁延可引发不同程度神经功能损伤，对患者认知功能造成一定损害[1]。持续正压通气（CPAP）是现阶段临床治疗OSAHS患者的首选手段，能缓解间歇低氧症状，但无法显著改善患者认知功能。近年来，中医治疗睡眠障碍取得了良好的效果。OSAHS归属于中医学“鼾眠、嗜卧”等范畴，主要病理机制是喉咙气血失调、气道不通，气血沉厚，迫塞喉间，故治疗应从活血化瘀方面入手[2]。我院采用脑心通胶囊联合持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年3月收治的OSAHS患者86例为研究对象，采用简单随机法分为常规组和联合组，各43例。常规组男36例，女 7例；年龄 35～70 岁，平均（53.86±5.44）岁；低通气指数（AHI）25～48 次 /h，平均（35.69±2.89）次/h；OSAHS分级中度17例，重度26例。联合组男35例，女8例；年龄37～69岁，平均（54.22±4.93）岁；AHI 24～47 次 /h，平均（36.05±3.01）次 /h；OSAHS分级中度15例，重度28例。两组一般资料（年龄、性别、OSAHS分级、AHI）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[3]中OSAHS诊断标准；经多导睡眠监测（PSG）检查显示AHI在5次/h以上；患者及家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：既往有脑心通胶囊等药物过敏史；存在CPAP禁忌证；合并中枢性或混合型睡眠呼吸暂停等疾病；肝、肾等重要脏器器质性病变；患有气胸、肺源性心脏病或急性感染疾病；合并认知障碍或精神行为异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组 进行常规治疗，包括功能锻炼、饮食管理等，乙酰半胱氨酸泡腾片（国药准字H20057334）口服，600 mg/次，1 次 /d；同时治疗前48 h应用auto-CPAP呼吸机（美国瑞思迈公司，型号：S9 Escape型）进行压力滴定，检测CPAP所需固定压力水平，每晚依照固定压力水平进行CPAP治疗，7 h/次，1次/d，连续治疗2个月。

1.3.2 联合组 在常规组治疗基础上采用脑心通胶囊（国药准字 Z20025001）口服，1.6 g/次，3 次 /d，连续治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）对比两组治疗前、治疗2个月后最长呼吸暂停时间、嗜睡程度。嗜睡程度以沃斯嗜睡量表（ESS）评估，分值0～24分，得分与嗜睡程度呈正相关。（2）空腹取3 ml静脉血，3 000 r/min离心12 min，分离取血清，以酶联免疫吸附法检测丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、晚期蛋白氧化产物（AOPP）水平。试剂盒购自上海抚生实业有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。对比两组治疗前、治疗2个月后血清MDA、SOD、AOPP水平。（3）以蒙特利尔认知评估量表（MoCA）从注意力、语言、视空间、执行、抽象、记忆、定向力和命名7个维度对两组治疗前、治疗2个月后认知功能进行评估，最高分30分，得分与认知功能成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组最长呼吸暂停时间、嗜睡程度比较 两组治疗前最长呼吸暂停时间、ESS评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后联合组最长呼吸暂停时间短于常规组，ESS评分低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组最长呼吸暂停时间、嗜睡程度比较（x±s）

2.2 两组氧化应激反应水平比较 两组治疗前血清MDA、SOD、AOPP水平对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗2个月后联合组血清MDA、AOPP水平低于常规组，血清SOD水平高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激反应水平比较）

表2 两组氧化应激反应水平比较）

AOPP（μmol/L）治疗前 治疗2个月后联合组常规组组别 n MDA（μmol/L）治疗前 治疗2个月后SOD（U/L）治疗前 治疗2个月后43 43 tP 11.70±2.74 11.62±2.88 0.132 0.895 6.79±1.33 8.12±1.75 3.968＜0.001 56.82±5.83 57.05±6.32 0.175 0.861 78.32±6.05 70.49±6.82 5.632＜0.001 110.88±27.79 111.14±28.10 0.043 0.966 75.90±12.07 82.39±14.41 2.264 0.026

2.3 两组认知功能比较 两组治疗前MoCA评分对比无显著性差异（P＞0.05）；联合组治疗2个月后MoCA评分高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组认知功能比较（分）

表3 两组认知功能比较（分）

组别 n联合组常规组43 43 15.621 4.529＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗2个月后 t P 20.51±1.48 20.40±2.09 0.282 0.779 25.79±1.65 22.64±2.48 6.934＜0.001

3 讨论

研究发现，OSAHS是引发认知功能障碍的危险因素。OSAHS发病机制在于慢性间歇低氧所致脑血管收缩，可影响大脑海马区域血供，刺激氧化应激反应，激活信号转导通路，促使神经元凋亡，诱发认知功能障碍[4]。CPAP能提高气道压力，逆转咽部气道扩壁压，有利于减轻睡眠结构紊乱，缓解低氧血症，保障呼吸道畅通，但无法减轻慢性间歇低氧所致认知功能障碍[5]。

中医学认为OSAHS病机在于脾不升清、浊气不降，痰浊之邪上犯于肺，肺气不利，痰瘀阻窍。故OSAHS治疗关键在于化痰祛瘀。脑心通胶囊是一种中成药，主要由水蛭、全蝎、鸡血藤、川芎、桂枝、没药、丹参及黄芪等中药组成，能发挥活血化瘀、养血补肺之功。现代药理学研究发现，脑心通胶囊能促进脑部微循环改善，增强脑部血流量，调节脑部能量代谢，同时其还能抑制神经细胞凋亡，降低慢性缺血所致认知功能障碍发生率，缓解神经功能缺损，减轻脑水肿程度，增强空间记忆功能[6]。本研究联合组治疗2个月后最长呼吸暂停时间较常规组短，ESS评分较常规组低，MoCA评分较常规组高（P＜0.05），提示脑心通胶囊治疗OSAHS，能缓解睡眠障碍，提高认知功能。

有学者认为，OSAHS是一种氧化应激性病变，且间歇低氧症状可提高机体氧化自由基含量，加重氧化应激反应[7]。MDA在OSAHS发生、进展中呈高表达状态；AOPP是体现OSAHS患者体内蛋白氧化损伤早期灵敏性指标，与认知功能障碍存在密切联系；SOD有助于反映OSAHS病情程度。本次研究联合组治疗2个月后血清MDA、AOPP水平较常规组低，血清SOD水平较常规组高（P＜0.05），说明采用脑心通胶囊治疗OSAHS能减轻患者氧化应激反应。综上所述，采用脑心通胶囊治疗OSAHS，能减轻患者机体氧化应激反应，缓解患者睡眠障碍，提高患者认知功能。