李建华

[摘要] 目的 探讨针对性护理在妇产科手术泌尿道损伤护理中的应用效果。方法 随机选取2017年2月—2018年2月该院妇产科手术泌尿道损伤患者72例，随机分为两组：一组常规性护理组（36例），一组常规性护理基础上针对性护理组（36例），统计分析两组患者的术后并发症发生情况、护理满意度、生活质量。 结果 针对性护理组患者的术后并发症发生率2.8%（1/36）显著低于常规性护理组19.4%（7/36），差异有统计学意义（χ2=14.45，P<0.05），护理满意度97.2%（35/36）显著高于常规性护理组68.4%（26/36），差异有统计学意义（χ2=16.01，P<0.05），躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能评分均显著高于常规性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理在妇产科手术泌尿道损伤护理中的应用效果好。

[关键词] 针对性护理;妇产科手术;泌尿道损伤

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery. Methods A total of 72 patients with urinary tract injury from obstetrics and gynecology in the hospital from February 2017 to February 2018 were randomly selected and divided into two groups： a group of routine nursing group （36 cases）. targeted nursing care group （36 cases）， statistical analysis of postoperative complications， nursing satisfaction， and quality of life in the two groups. Results The postoperative complication rate of patients in the targeted nursing group was 2.8% （1/36） significantly lower than that in the conventional nursing group 19.4% （7/36），the difference was statistically significant（χ2=14.450， P<0.05）， and the nursing satisfaction was 97.2%（35/36） was significantly higher than the conventional care group 68.4%（26/36），the difference was statistically significant（χ2=16.010， P<0.05）， somatic pain， physiological function， physiological function， social function score were significantly higher than the conventional nursing group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of targeted nursing in the nursing of urinary tract injury in obstetrics and gynecology surgery is good.

[Key words] Targeted care; Obstetrics and gynecology surgery; Urinary tract injury

由于女性具有特殊的生理結构，生殖器官极为密切地连接着泌尿系统，因此如果妇产科手术缺乏恰当的处置，那么就极易损伤泌尿道，引发膀胱损伤、输尿管损伤等，其中卵巢癌手术、宫颈癌根治术极易引发输尿管损伤[1]。在妇产科手术并发症中，泌尿系损伤较为严重，如果没有得到及时有效的处理，那么就会加重患者病情，最终促进输尿管瘘的形成，一方面对患者的身体健康造成不良影响，另一方面也促进患者心理负担的加重。因此，临床很有必要针对性护理妇产科手术患者[2]。该研究对2017年2月—2018年2月该院妇产科手术泌尿道损伤患者72例的临床资料进行了统计分析，观察了针对性护理在妇产科手术泌尿道损伤护理中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院妇产科手术泌尿道损伤患者72例，随机分为两组：一组常规性护理组（36例），一组常规性护理基础上针对性护理组（36例）。针对性护理组患者年龄22～50岁，平均（39.3±6.5）岁。在妇科疾病类型方面，18例为子宫肌瘤，10例为子宫内膜异位症，5例为子宫内膜癌，3例为剖宫产;在泌尿道损伤类型方面，21例为输尿管损伤，15例为膀胱损伤。常规性护理组患者年龄23～50岁，平均（40.4±7.2）岁。在妇科疾病类型方面，17例为子宫肌瘤，11例为子宫内膜异位症，4例为子宫内膜癌，4例为剖宫产;在泌尿道损伤类型方面，20例为输尿管损伤，16例为膀胱损伤。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：①均有妇产科手术指征;②均具有正常的血常规、肝肾功能检查结果;③均经B超检查确诊为泌尿道损伤。排除标准：①合并认知功能障碍;②合并血液系统疾病;③合并重要器官病变。

1.3  方法

常规性护理组患者接受常规性护理，术后遵医嘱给药，定期消毒患者外阴，对无菌操作进行严格执行，将尿管留置下来，对患者尿量、颜色变化进行动态观察;针对性护理组患者接受常规性护理基础上针对性护理，具体操作为以下几方面。

1.3.1  心理护理  由于手术将痛苦带给了患者，促进了患者心理负担的加重，同时患者长期缺乏便利的生活起居、漏尿，极易有焦虑、紧张等不良情绪出现。因此，临床护理人员应该对患者的心理变化进行密切观察，态度和蔼地和患者交流，将手术治疗的重要性告知患者，同时详细解答患者及其家属的各种疑问，将患者的顾虑消除掉，使患者信任自己，从而顺利开展治疗与护理工作。

1.3.2  留置尿管护理  对患者进行指导，使其定期用碘伏消毒尿道，2次/d，同时对尿管近端进行消毒，定期将集尿袋更换掉，1次/周，从而使通畅的尿管、牢靠的固定得到切实有效的保证，对弯曲现象的出现进行有效避免。术后对患者进行指导，使其定期检查尿常规，遵医嘱对抗生素进行合理应用，如果有感染或血尿症状出现，则遵医嘱冲洗膀胱，在此过程中将庆大霉素+生理盐水充分利用起来，必要时将尿管及时更换掉。

1.3.3  生活指导  术后第2天对患者进行指导，使其主要进食清淡流食，之后向普通飲食逐渐过度，主要进食维生素、纤维、蛋白均较高的食物，对营养供给进行保持，为伤口恢复提供良好的前提条件。同时，对患者进行指导，使其多饮水，对通畅的大便进行有效保持，必要的情况下遵医嘱对导泻剂进行应用，从而对腹内压增高对伤口愈合造成不良影响的现象进行有效避免。待患者具有稳定的病情后督促患者早期活动，保持适宜的活动强度，并将尿管保护好，对导尿脱落的现象进行严格避免。

1.3.4  出院指导  在患者出院时对其进行健康指导，让患者知道术后3个月应该对性生活进行严格避免，术后6个月应该对重体力活动进行严格避免，将良好的饮食习惯培养起来，充分休息，对良好的心情进行有效保持。术后1个月来院复查。

1.4  观察指标

统计两组患者的术后并发症发生情况。同时，调查两组患者的护理满意度，内容包括临床护理人员的服务态度、操作技术、健康指导等，总分0～100分，0～59分评定为不满意，60～84分评定为比较满意，85～100分评定为非常满意[3]。此外，护理前后分别采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL）评估两组患者的生活质量，内容包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能4个维度，<117分、≥117分分别表示生活质量低、高[4]。

1.5  统计方法

采用SPS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用率表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术后并发症发生情况比较

针对性护理组患者的术后并发症发生率2.8%（1/36）显著低于常规性护理组19.4%（7/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的护理满意度比较

针对性护理组患者的护理满意度97.2%（35/36）显著高于常规性护理组68.4%（26/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者护理前后的生活质量比较

两组患者护理后的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能评分均显著高于护理前（P<0.05）;护理前两组患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能评分之间的差异无统计学意义（P>0.05），护理后针对性护理组患者的躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能评分均显著高于常规性护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

针对性护理的中心为患者，在对护理措施进行开展的过程中严格依据患者需求。留置尿管护理在妇产科手术护理中占有重要地位。依据临床特征将有效的护理措施制定出来，如消毒尿道外口、遵医嘱对抗生素进行应用、对尿管进行更换、对通畅的尿管进行保持、牢靠固定、对患者尿量及颜色变化进行密切观察等能够促进患者感染症状发生的有效减少[5]。同时，对指导患者生活的力度进行强化，对患者进行指导，使其多进食维生素、纤维、蛋白均较高的食物，使充足的营养供给得到保证，从而为切口愈合提供良好的前提条件[6]。依据患者的临床特征、实际病情将有效的护理措施制定出来能够促进妇产科手术患者术后并发症的有效减少[7]。和一般患者相比，妇产科手术泌尿道损伤患者的心理压力较重，因此临床应该一方面对患者进行常规性护理，另一方面对患者进行心理护理等针对性护理。依据患者的心理特征将针对性护理措施制定出来能够帮助患者对危机进行应对，进而对治疗与护理工作进行积极配合，促进护理效果的提升[8]。

Koroglu N等[9]相关医学研究表明，妇产科手术极易损伤患者泌尿道，对针对性护理进行开展能够在极大程度上促进患者护理满意度（66.7%→96.7%）及护理质量的提升。Lo TS等[10]相关医学研究也表明，妇产科手术具有较广的范围，如子宫、附件等，由于女性具有特殊的生理结构，因此极易有泌尿道损伤发生。基于此，临床护理人员应该依据妇产科手术的特点对针对性护理进行开展，使患者的护理需求得到尽量满足，促进其相关并发症发生率的减少、护理质量的提升。该研究结果表明，针对性护理组患者的术后并发症发生率2.8%（1/36）显著低于常规性护理组19.4%（7/36）（P<0.05），护理满意度97.2%（35/36）显著高于常规性护理组68.4%（26/36）（P<0.05），躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能评分均显著高于常规性护理组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，针对性护理在妇产科手术泌尿道损伤护理中的应用效果好，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  李亚玲，刘丽丽.信息系统在妇产科门诊手术室的应用[J].护理学杂志，2016，31（12）：40-42.

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[3]  徐丽丽.妇产科手术泌尿道损伤护理探讨[J].检验医学与临床，2017，14（1）：231-232.

[4]  葉明侠，孟元光，李立安，等.妇科腹腔镜手术中泌尿系统损伤的预防与处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，7（5）：392-395.

[5]  王群丽，刘菲.妇科腹腔镜手术并发泌尿系统损伤的相关分析[J].中国性科学，2016，25（3）：38-40.

[6]  李晓芬.优质护理对减少泌尿外科患者术后泌尿道感染的疗效[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：234-235.

[7]  赵丽娟.妇产科手术护理的注意事项[J].中外医疗，2013，32（34）：174，176.

[8]  朱运添，张思晴，黄粉妹.妇产科手术患者围手术期的心理护理分析[J].中外医疗，2013，32（9）：128，130.

[9]  Koroglu N， Cetin BA， Turan G，et al.Characteristics of total laparoscopic hysterectomy among women with or without previous cesarean section： retrospective analysis[J].Sao Paulo Med J，2018，136（5）：385-389.

[10]  Lo TS，Chua S，Wijaya T，et al.Clinical relevance and treatment outcomes of vesicovaginal fistula（VVF）after obstetric and gynecologic surgery[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2019，58（1）：111-116.

（收稿日期：2019-06-21）