刘文玲

（青海省民和县中医院 青海 海东 810800）

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，依据其病理改变分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。超声对阑尾炎的诊断安全、快捷，给临床治疗及时提供信息，为临床提供客观影像学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2018年5月—2019年5月经手术，病理证实的118例阑尾炎住院患者，男38例，女19例，年龄10～69岁，平均年龄36岁，临床表现：大部分有右下腹疼痛或转移性右下腹疼痛病史，有轻、中度的发热，少数伴有呕吐，右下腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张。

1.2 方法

使用TOSHIBAnemioSSA型实时超声诊断仪，探头频率范围3.5～10.0MHz，患者去仰卧位或左斜侧位，将探头置于回盲部，以升结肠、髂血管为寻找阑尾的标志，作纵、横、斜多切面连续性扫查，由于阑尾位置不恒定，必要时右腰部扫查，以除外高位阑尾，也有必要时从侧腹部进行加压扫查结肠后位的阑尾，扫查阑尾图像及阑尾周围的变化。

2 结果

118例阑尾炎患者，有110例显示超声图像，显示率93%，其中急性单纯性阑尾炎42例（2例合并结肠癌），其中化脓性阑尾炎46例（伴阑尾粪石6例），坏疽性阑尾炎（包括穿孔）12例，阑尾脓肿的8例，未显示的10例（6例阑尾炎患者超声检查正常，4例为附件炎性包块）。

3 讨论

正常阑尾位于腹部的右下方，盲肠和回肠之间的位置，每个人的阑尾位置不一样，阑尾可伸向腹腔的任何地方，可高达肝下或低至盆腔内，有的可在腹中线处，甚至达左下腹，阑尾为一细长的盲管样结构，其长度变异范围较大，一般长约7～9cm，也可变动与2～20cm之间，外径＜0.7cm（0.6～0.7cm），内径＜0.3cm（约0.2～0.3cm），静止时大多数仅有0.2cm，管腔的远端为盲端，近端与盲肠腔相通，阑尾的组织结构为黏膜层、黏膜下层、环肌层、纵肌层、及浆膜层。肿胀的阑尾直径多在0.7～2.0cm，超声检查时可根据阑尾炎不同阶段有不同的特征性声像图表现，推测出病变的病理类型的严重程度。

正常阑尾的声像图特点：（1）细小的盲管样结构。（2）可压缩性、可移动。（3）周围无炎性脂肪包饶。（4）无多普勒信号。

急性阑尾炎超声声像图表现：（1）阑尾肿胀，外径成人≥0.7cm，儿童≥0.6cm，阑尾壁厚≥0.3cm。加压时管腔不可压缩，局部压疼明显，阑尾壁增厚，阑尾腔内呈低回声。（2）纵断面呈盲管状结构，盲管另一端与盲肠相连，横断面呈圆形或同心圆形，中央无回声区代表积液或积脓。（3）单纯性阑尾炎时，阑尾层次结构比较清晰、完整，黏膜界面回声或其他层次中断或消失以及阑尾形状不规则，不对称，代表溃疡，坏死甚至穿孔；阑尾周围可以伴有低-无回声区，代表积液或积脓。（4）阑尾腔内可伴有粪石的强回声，后方伴身影。粪石嵌顿于阑尾根部时阑尾根部增粗伴有腔内积液（脓）征象。偶见阑尾腔内积气。（5）间接征象：①阑尾系膜脂肪增厚阑尾周围覆盖厚层网膜脂肪组织，不可压缩并伴有压痛，为感染引起的炎性脂肪组织。②患儿常伴有肠系膜淋巴结肿大。③相邻回肠、盲肠黏膜增厚。（6）CDFI：多普勒能量图发现位于浅表的阑尾和炎性脂肪血流信号增加，腔内张力过高、坏疽性阑尾炎和深部阑尾炎可无血流信号。

慢性阑尾炎时，阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，形态不规则，与周围器官粘连，蠕动差。

综合以上超声声像图表现，阑尾炎的声像图有如下特点：直径＞0.6cm，0.7cm做为阈值；在最大的压痛点的位置可见同心分层，不可压缩，不蠕动的腊肠样盲端结构，管腔内可见脓汁，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生，管壁感染肿胀等；管壁增厚或管壁不增厚管腔扩张；管壁层次结构变化，化脓性阑尾炎表现为完整的黏膜下层进行性肿大，坏疽性阑尾炎表现为黏膜下层局部或全部消失；阑尾周围脂肪回声增强表现为炎性累及阑尾系膜脂肪，肿胀，回声增强不可压缩；有时右下腹可见积液，应注意少量的腹腔积液是非特异的。

笔者体会到在检查是还应注意以下几点：（1）图像参照对比（掌握正常的阑尾声像图，熟悉阑尾炎的声像图）。（2）发炎的阑尾与含液的肠管，回盲部肿瘤进行鉴别。（3）阑尾穿孔时与急腹症胆囊或上消化道穿孔，右侧异位妊娠或黄体破裂，右侧输尿管结石鉴别。（4）有些患者压痛点不在麦氏点上，需在压痛点附近仔细查找。（5）阑尾长度个体差异很大，不能因显示阑尾较短将其漏诊。（6）肿大阑尾周围出现局限性积液及阑尾内粪石对诊断阑尾炎极有帮助。（7）应注意存在合并结肠肿瘤的可能。（8）显示不清时，可逐步增加压力，提高显示率。

总之，利用超声诊断阑尾炎，具有安全、快捷、无创伤、简便、准确率高等优点，熟悉阑尾炎的超声声像图特征，多积累工作中经验体会，能进一步提高阑尾炎的诊断率。