张刘璐，王欧成，赵 琪，刘 勇（通讯作者）

（西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000）

我国基本建成了较为科学的硕士研究生培养体系，规模不断扩大，培养质量也在提高，培养了很多高级人才。培养高级复合型的人才，方法比知识更为重要，这已成为教育工作者的共识[1-2]。教育部《关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》中指出：“研究生教育的改革与发展必须紧密结合国家现代化建设的实际。鼓励有条件的培养单位在研究生培养模式和学制等方面，根据社会对不同学科、不同类型研究生的要求进行改革和新的探索，不断提高研究生培养质量和适应社会需求的程度”。近年来，我国硕士研究生招生规模以每年26.9%的速度递增，攻读硕士研究生学位的人数越来越多，甚至超过了本科的增长数[3]。因此，有必要探索科学、合理的硕士研究生培养模式，以达到预期培养目的。本文将从以下三方面进行分析。

1 医学影像学硕士研究生的概况

医学影像学专业硕士研究生，总体有以下五点状况。第一，理论知识和临床知识还比较欠缺。大学5年制本科医学影像学教育包括3年半的基础知识学习和1年半的临床实习。但是由于医学影像学涉及的知识范围广泛，包括基础医学、临床、医学影像学知识，3年半学习时间相对较短，学生吸收知识可能囫囵吞枣。临床实习阶段，同学们基本都在潜心考研准备，临床知识也掌握较少。第二，研究生来源比较复杂。有本科毕业直接免考或考上的研究生，有工作一段时间考上的研究生，也有边工作边读书的研究生。因为生源不同，层次结构不一致。第三，临床与科研能力的培养存在不协调。对于硕士研究生，一方面要求临床能力强，另一方面还要承担相关科研任务。研究生毕业的必要条件就是要在相关的杂志上发表专业论文，所以研究生有很大的科研压力。现在规培、读研同时进行的培养模式，学生要完成临床轮转要求，又要完成科研任务，造成了临床培养与科研培养之间存在一定的矛盾。第四，人文教育可能会忽视。由于科研、临床的培养占用了研究生大多数时间，人文教育可能被忽视。第五，研究生考核体系仍需完善。由于我国专业学位研究生制度尚在发展，目前还缺乏科学的、完善的考核体系。

2 医学影像学硕士研究生教学与培养的现状

医学影像学硕士研究生培养模式，现在基本都是按两个阶段进行。第一阶段是理论学习。这一阶段时间不长，入学后半年或两个月时间。进行课堂理论学习，以课堂授课方式为主。课程内容基本都是公共课，包括思想政治、英语、文献查阅、统计学、流行病学等，没有设置专业课的学习。第二阶段是临床学习。这一阶段大概两年多的时间。理论学习结束进行临床轮转，完成规范化培训项目。在此过程中，还需要进行科研工作并完成硕士毕业论文。

影像学专业涉及到广泛的知识范围，如医学基础、临床知识、医学影像学理论、断层解剖学、影像解剖学、影像物理学、病理学等专业知识，但是这些课程学习大多都在本科完成，研究生阶段不再设置专业课程。这些知识有助于拓宽学生知识面，帮助影像专业知识的学习和理解。学生们到了临床，在学习临床技能的同时，只有靠自学等形式提高和巩固专业知识，拓宽研究生的思维，培养思考问题和解决问题的能力。规培期间学生们临床、科研同时并举是培养的主要方式。而在科研方面，主要在于培养掌握科研一般方法、科研兴趣、创新性思维，并与临床专业能力融合一起实施。只有科学学位、核医学基础研究等专业才以科研实验为主进行培养。

3 医学影像学硕士研究生教育与培养的建议

3.1 巩固和加强专业知识的学习

临床专业分科较多，比如内科分呼吸内科、肝胆内科、神经内科、心内科等，骨科分关节组、脊柱组、创伤组等。临床分科多，分工精细，这就对培养人才提出了要求。应该针对不同的专业，进行不同的影像知识学习。影像专业的研究生掌握常见病的影像诊断、解剖知识、各种影像成像原理及临床价值是基本要求，还要根据专业要求掌握专业知识。比如，骨科专业的研究生，学习内容主要以骨骼肌肉系统的疾病为教学重点；心内科的研究生以冠状动脉造影、胸部X线及CT内容为主；肝胆病科的研究生主要以消化系统疾病的影像知识为主。此外，还要对研究生进行各种影像检查方法优选的教学，以便合理应用各种检查方法。在教学内容上做到有的放矢，不仅可以明确重点、着重讲解，研究生们未来在自己领域的工作中更加自信，知识掌握得更精细。理论学习主要有两种方式：一是研究生结合临床工作实际自己进行查漏补缺的方式进行学习，强调自己为主。二是临床科室或导师定期组织学习，可以采用多样化的教学方式。例如“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，PBL）教学法，它是以问题为基础的学习方法[4-5]。自2O世纪8O年代以来，这种教学方法发展比较迅速，目前已经成为比较有效、实用的教学方法。举个例子，导师欲让同学们学习某一种疾病的影像学表现，首先，导师就组织研究生们分为几个小组，可选出小组长，组织小组成员之间讨论、交流、资源共享，并汇集组员间的意见，商定解决问题的方案。然后，导师提出问题，比如某病例或某种疾病基本分型、影像学表现、生理病理学、临床表现、最新研究动态等，各个小组就提出的问题查阅资料并相互讨论，相互交流，得到关于提出问题的答案。最后，导师以及各个小组之间相互交流，由导师做出总结后，可结合PACS系统进行进一步实践，加强学习。

3.2 培养良好的诊断疾病的思维模式

刚入学的研究生有一定的理论基础，但临床思维不够，比如影像断层解剖基础较差、对常见疾病的影像诊断思路较混乱等。在职研究生虽然已经有了一定临床经验，对常见疾病的影像诊断能力较应届研究生强，但他们往往缺乏创新的思维、科研精神及专业英语的能力又比较弱[6]。对于应届和在职的研究生，导师应该根据不同的情况而采取不同的行之有效的培养方案。应届研究生应该从基础抓起，逐步掌握常见病及多发病的影像诊断，着重培养他们的诊断思维。临床上常用的“加法、减法、结果”的影像诊断思路价值较大。比如“肺部斑片状阴影”的影像诊断思路，首先作“加法”，也就是把具有肺部阴影表现的疾病都列出来，如肺炎、肺结核、肺癌等；然后作“减法”，就是根据临床资料如白细胞、咳嗽咳痰、痰中带血、潮热盗汗等表现逐一排除疾病；最后的“结果”就是比较符合诊断的疾病。对于在职研究生，一方面要求他们巩固临床知识，另一方面要着重培养他们的创新思路和科研精神。

3.3 不断提高英语水平与外文学习能力

医学影像学发展迅速，新知识、新技术层出不穷，学习新知识、掌握新动态离不开英文学习。医学影像学硕士研究生，通过汲取国际上的先进经验或成果，检索与自己课题相关的国外文献是迅速获得新动态的重要捷径。对课题的方向选择、科研问题的提出以及科研思路的设计都非常的有用。这就要求研究生有熟练的英语阅读及书写能力，达到阅读英文专业期刊，撰写英文文章，甚至能进行国际学术交流的水平。研究生虽然有一定的英文水平，仍然需要不断提高。英语能力的提升可以通过每周由导师带领研究生组织一次英语交流学习，进行与课题相关的最近的国外文献学习，详细的分析一篇英文文献等方式进行，从而学习和借鉴别人的科研方法、思维，了解课题发展的最新动态，锻炼了研究生的英语阅读、听说能力，帮助指导科研。

3.4 提高表达能力，加强人文教育

表达能力包括“说”与“写”的能力。再好的科研工作最终都要靠别人认可才能得到传播，需要通过写或者说的能力表达出来让别人知道，这就要求研究生具有良好的表达能力，做到能写会道。如何培养影像研究生有良好的表达能力呢?可以通过阅读影响因子高的文献，模仿和学习别人的写作手法和思路，熟悉论文写作的方法；还可以组织研究生多参加学术会议，听别人是如何表达的；还可以组织科室内的讲座，锻炼研究生的表达能力。在教与学过程当中，始终都要注重良好医德医风的教育，应该渗透在临床、科研各个方面。针对一些存在的医患问题，及时与学生沟通分析，引导研究生树立正确的观念，帮助学生正确认识医患关系，把人文教育贯彻始终。培养研究生待患如亲，尊敬师长，团结同事，感恩回报社会。

3.5 注重科研能力的培养

医学影像学研究生将来不仅要胜任临床工作，更要具备科研工作的能力。加强临床实践的同时，应该注重对研究生科研能力的培养[7]。对于科研能力的培养，要从文献查阅、实验设计、数据收集、统计方法掌握、论文撰写等方面进行。阅读文献是科研工作的基本要素，是提高论文写作的方法。通过阅读大量的文献，可以清楚目前的研究现状和亟待解决的问题，从而深入了解与课题相关的热点问题。然后根据问题设计实验，达到解决问题的目的。导师在整个过程中起引导的作用，引导学生思考，指导学生提出的实验方案。在导师的指导下，可以选择与课题相关的具有较高科研价值的参考书进行认真研读和分析，广泛阅读与课题相关的国内外期刊。一般来说，硕士研究生至少需要查阅400篇文献，粗看300篇，细看100篇。可以从简单的先开始，从阅读中文文献到英文文献，先阅读综述掌握问题的基本概念，再阅读论著达到掌握科研的方法。学习一篇论文，在阅读文章之前应该找到问题，通过阅读以后如果能够完全回答问题，那么这篇文章也就读懂了。比如，文章提出了什么问题？作者为什么要做这个研究？作者做这个研究的方法是否正确？解决了什么问题？最后有没有进一步深入研究的可能性，等等。通过反复研读文献，可以学习研究方法和结论，可以从中得到启示，而这往往就是科研的起点，就可能指导具有创新意义且符合临床价值观点的课题。在阅读的过程中，研究生不免会遇到很多困难，可以和同学、师兄师姐交流或请教。如若这样还不能解决问题，可以向导师请教，这其实也是提高自身表达能力、思维能力，学习解决瓶颈问题的重要途径，也是提高可以论文写作的必经之路。

总之，医学影像学硕士研究生的教学与培养，需要导师与研究生的共同努力，需要相关单位或部门的大力支持，不断探索和优化教学模式，才能培养理论知识丰富、具有较强临床实践技能、熟悉专业领域前沿、科研能力强、品学兼优的复合型或高级的影像人才，才能达到培养医学影像学硕士研究生的预期目的。