余含笑，朱雪娥（南京明基医院放射科，江苏 南京 210019）

病例男，64岁。2年前行胃大部分切除手术，术后恢复较好，于2月前无明显诱因下出现明显纳差乏力，伴有恶心呕吐，外院对症治疗后症状无好转。1周前开始腹痛，伴肛门停止排便排气5天。查体：腹软，腹部正中见一长约15 cm的陈旧性疤痕，局部压痛明显，无反跳痛，左下腹可触及一3 cm包块，活动可，肠鸣音未闻及。于我院行全腹部CT平扫及增强，影像学检查见图1，2。

手术及病理检查：急诊行“剖腹探查+肠粘连松解+空肠部分切除吻合+腹腔引流术”，术中见：小肠管、横结肠与腹壁、肝脏面广泛粘连。全腹腔大量黄褐色稀薄脓性积液及脓苔，量约400mL左右，小肠间以纤维素性粘连为主，近端空肠处肠腔内有一巨大粪石，约10 cm×5 cm×4 cm，形成完全梗阻。粪石段空肠表面肠壁见一约直径2 cm破裂口，肠系膜侧另见一直径0.8 cm穿孔，远端肠管颜色、血运等正常。大体标本见：空肠近端肠壁扩张变薄，壁厚0.1 cm，距扩张端0.5 cm处见一直径约4 cm穿孔。

图1，2 CT增强冠状位（图1）及轴位（图2）示空肠近端见5 cm×5 cm×10 cm大小团块影，边界清，其内呈蜂窝状或筛孔状混杂密度及多发气泡影，增强未见明显强化，考虑粪石。其近段十二指肠未见扩张（胃肠减压后）。腹腔见散在小气泡，提示胃肠道穿孔。腹、盆腔见少量积液。

镜下病理诊断为近端空肠内巨大粪石致十二指肠以上完全梗阻，伴空肠近端肠穿孔及腹膜炎。

讨论粪石性肠穿孔较少见，多见于慢性便秘的老年患者，有文献[1]将 Embase、MEDLINE、PubMed 和 Cochrane 数据库于1998～2011年间发表的137例关于粪石性穿孔的24篇文章进行分析，发现穿孔最常见的部位是结直肠，其中乙状结肠（50%）、直肠乙状结肠交界处（24%）较多见，因为此处粪便水分少，肠壁血供少，肠腔管径小。……