陈 纪，杨 康，刘 晖，张晓君，金劲松，谭 慷（通讯作者）

（武汉大学中南医院放化疗科 湖北 武汉 430071）

随着我国加强对恶性肿瘤疾病的筛查，近年来恶性肿瘤疾病发现率逐渐升高，其中以消化道恶性肿瘤较为多见，如食管癌[1]。该恶性肿瘤疾病在中老年男性群体发病率较高，早期症状不明显，多患者发现是已发展至中晚期，此时应行放射治疗，利于控制病情发展，但该种治疗方式可能并发继发瘘，是导致食管癌患者死亡的严重并发症，因此为做好预防措施，需在放疗后尽早采取措施诊断，尽早开展可靠的对症治疗方式，改善预后。螺旋CT作为近年来在消化道肿瘤疾病诊断中应用普遍的诊断方式，具有无创性、速度快及分辨率高等优势，利于实现对放疗后继发瘘的尽早发现[2]。为此，本次研究对食管癌放疗后继发瘘的螺旋CT诊断及预防价值进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料均为本院于2016年3月—2018年3月期间收治的食管癌患者12例，均经病理检查确诊，且采取放射治疗方案。其中男患者8例，女患者4例，年龄在45岁～72岁之间，平均年龄为（61.31±3.12）岁，放疗前鳞癌患者10例，腺癌患者2例。患者均行多层螺旋CT扫描，并知晓检查内容及目的，自愿签署知情同意书。

1.2 检测方法

选择Siemens SOMATOM Definition AS64层螺旋CT作为诊断仪器，参数为电压120kV，电流600mA，先行平扫，层厚5mm，层距1mm，矩阵512×512。检查中协助患者取仰卧位，扫描范围从锁骨上到肝下缘，做好检查前指导，即检查中维持屏气。增强扫描选择非离子型造影剂进行增强扫描，剂量1.5ml/kg，速率2.5ml/s，延迟时间45～50s。获得影像资料由至少两名资深影像科诊断医师进行分析，明确食管癌肿块的具体参数，并分析其与周围器官的关系。对疑似无法确诊患者，行消化道内镜检查。

食管造影采用XYD 150L-30F电视透视系统诊断，给予75%泛影葡胺口服，行动态拍摄食管不同位置，若发现造影剂漏出管壁外，则认为食管癌继发瘘。

2 结果

12例患者均经诊断后发现肿块较放疗前呈现不同程度的缩小，病变食管腔出现不同程度扩张或狭窄，其中11例患者显示的食管篓篓口，1例显示纵膈积气，积液等，但未显示食管篓篓口。12例患者经食管造影认为9例可诊断为食管癌继发瘘，而1例CT诊断未显示食管篓篓口患者，经食管造影未发现漏口，经消化道内镜确诊。

3 讨论

食管癌继发瘘属于常见且严重的食管癌放疗后并发症，具有预后差、病死率高等特征。根据临床研究可知，该并发症发生原因与癌组织侵犯食管全层，而放疗后癌组织急性坏死破溃有关，此时篓道与周围组织出现相通，引发胸部剧痛、呛咳等症状，若危及纵膈内大血管，对患者生命安全造成较大的威胁。而若尽早发现，可加强对食管覆膜内支架技术的应用，确保有效支撑食管，解除狭窄，将篓口封堵，预防食管分泌物进入篓口周围组织，降低危险程度，因此需重视食管癌继发瘘的尽早发现[3]。传统采用食管造影诊断方式，具有操作简单、经济型等优势，可在检查中发现肺部炎症、胸膜腔积液等，具有一定的诊断价值，但对纵膈的观察存在不足，尤其面对细小篓口无法清楚观察到造影剂漏出情况，导致漏诊率较高。如今多层螺旋CT在食管癌放疗后继发瘘诊断中应用较为普遍，其能够准确的测量数据，多窗位观察分析处理图像，能够清楚显示篓口及篓口周围情况，为诊断提供可靠依据[4]。若常规扫描无法清楚显示周围组织结构，可通过后处理多平面重组多方位观察篓口与周围组织的关系，利于可靠诊断。本次研究结果显示12例患者均经诊断后发现肿块较放疗前呈现不同程度的缩小，病变食管腔出现不同程度扩张或狭窄，其中11例患者显示的食管篓篓口，1例显示纵膈积气，积液等，但未显示食管篓篓口，经消化道内镜确诊，表明采用多层螺旋CT诊断食管癌放疗后继发瘘具有较高的价值，可通过直接征象诊断，也可发现间接征象，如纵膈内积气、积液为诊断继发瘘的间接征象，为进一步明确诊断提供可靠依据。而且螺旋CT诊断具有无刺激性、无重叠结构等优势，而且扫描后获得原始数据进行高分辨率多平面图像重组，为支架植入术实施创造有利条件，实现并发症尽早处理，利于保证患者安全性。

综上所述，在食管癌放疗后继发瘘诊断中采用多层螺旋CT技术可发现篓口的直接征象和间接征象，为明确诊断提供详细依据，尤其可为并发症预防处理操作，即支架植入术提供可靠依据，属于科学的诊断方式，值得推广应用。