叶银燕　牛晓敏　邱志伟　仲卫红　黄承武　陈剑　陈长兴　李宇涛

【摘 要】目的：观察易筋经功法训练对膝骨关节炎患者膝关节功能的影响。方法：将52例符合膝骨关节炎诊断、膝关节X线诊断属于Kellgren-Lawrance分级Ⅱ级或Ⅲ级的患者随机分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组在具有丰富功法教学经验的教练指导下练习易筋经功法，对照组在专业康复治疗师指导下进行Prokin本体感觉和平衡训练。2组均每周3次，共治疗8周。观察2组膝关节疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、膝关节活动度、本体感觉敏感度和平衡能力、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。结果：治疗后，2组患者VAS评分、本体感觉敏感度和平衡能力、WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）;2组膝关节活动度较治疗前未见明显改善（P > 0.05）。2组治疗过程中均未出现不良反应。结论：易筋经功法训练可减轻膝关节疼痛、缓解关节僵硬、提高患者本体感觉敏感度和平衡能力，改善膝关节功能，防治膝骨关节炎。

【关键词】 骨关节炎，膝;易筋经;膝关节功能;临床疗效

Effect of Yijinjing on Knee Joint Function in Patients with Knee Osteoarthritis

YE Yin-yan，NIU Xiao-min，QIU Zhi-wei，ZHONG Wei-hong，HUANG Cheng-wu，CHEN Jian，CHEN Chang-xing，LI Yu-tao

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Yijinjing on knee joint function in patients with knee osteoarthritis.Methods：Fifty-two patients with osteoarthritis of Kellgren-Lawrance gradeⅡor gradeⅢwere randomly divided into a treatment group and a control group，26 cases in each group.The treatment group practiced Yijinjing under the guidance of instructors with rich teaching experience，while the control group performed Prokin proprioception and balance training under the guidance of professional rehabilitation therapists.The two groups were treated 3 times a week for 8 weeks.VAS，range of knee motion，proprioception sensitivity and balance ability， WOMAC score，were observed in the two groups.Results：After treatment，VAS，proprioceptive sensitivity and balance ability，WOMAC of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）;the knee joint activity of the two groups was not significantly improved compared with that before treatment（P > 0.05）.There were no adverse reactions in both groups.Conclusion：Yijinjing can reduce knee pain，relieve joint stiffness，improve proprioception sensitivity and balance ability，improve knee joint function and prevent knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee;Yijin-jing;knee joint function;clinical efficacy

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨磨损、滑膜炎症、骨质增生等病理改变为特征的慢性进行性关节疾病，主要表现为关节炎性疼痛、肿胀、僵硬等[1]。随着人口老龄化的进程加快，KOA的高发病率和强致残性严重影响其生活质量，给患者家庭和社会造成了极大的经济负担[1-2]。目前，国内外KOA的最新指南充分关注了疾病管理中的非药物治疗方法，尤其是运动康复和运动支持[3-5]，运动锻炼被多部临床指南强证据推荐作为KOA的有效治疗手段[6-7]，步行、太极拳、游泳等有氧运动[8]和柔韧性运动、力量训练[9]等已被证实能够有效减轻患者的疼痛和肿胀、缓解病情进展、增强关节稳定性[10]。易筋经功法是一种集呼吸、意念和动作于一体的整体性身心并练、内外兼修的传统健身功法[11]，分析易筋经功法的动作发现锻炼过程中包含有氧运动和力量训练[12]。通过易筋经训练可能对改善KOA患者膝关节功能具有显著临床意义，因此，本研究探讨易筋经功法对KOA患者膝关节功能的影响，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年9月至2019年3月在福建中医药大学附属康复医院门诊就诊的KOA患者52例，按照随机化序列产生方法分为治疗组和对照组，每组26例。治疗组男5例，女21例;年龄50～74岁，平均（60.83±9.52）岁;体质量指数（BMI指数）22.68～26.35 kg·m-2，平均（24.96±3.13）kg·m-2;患膝42膝;Kellgren-Lawrance分级（K-L分级）2级25例，3级17例。对照组男7例，女19例;年龄52～69岁，平均（61.80±8.26）岁;BMI指数22.09～25.72 kg·m-2，平均（24.56±1.19）kg·m-2;患膝38膝;K-L分级2级22例，3级16例。2组患者在性别、年龄、病程、BMI指数、K-L分级等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南》（2018版）

KOA诊断标准：①近1个月内反复的膝关节疼痛;②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成;③年龄≥50岁;④晨僵时间≤30 min;⑤活动时有骨摩擦音（感）。符合①+②条或①+④+⑤条或①+③+④+⑤条者即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②膝关节X线诊断属于K-L分级Ⅱ级或Ⅲ级;③年龄50～75岁;④自愿参与且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①并发症影响到膝关节者;②正在参加影响本研究结果评价的其他临床试验者;③近3个月内曾行关节内类固醇注射或关节置换手术者，近6个月内曾行关节内透明质酸注射者，1年内准备进行全膝关节置换术者;④无法独立步行，需要依赖辅助器具如手杖方能行走者;⑤其他原因不能配合评估、治疗及检测者。

1.5 中止标准 ①在研究过程中发生严重不良事件，出现并发症不能继续完成试验者;②因个人原因未能按要求进行易筋经功法锻炼和参与结局评估者。

2 方 法

2.1 锻炼方法 治疗组患者在具有丰富功法教学经验的教练指导下练习易筋经功法，每次锻炼40 min（包括5 min热身、30 min动作练习、5 min放松），每周3次，持续8周。参照国家体育总局推广的《健身气功-易筋经》作为本研究的易筋经版本，根据对解剖学角度下易筋经健身功效的分析[12]，选择符合KOA病症特点的六式功法，六式易筋经包括：韦陀献杵第一式、横担降魔杵势、摘星换斗势、三盘落地势、青龙探爪势、打躬击鼓势。

对照组患者在专业康复治疗师指导下进行本体感觉训练，每次40 min，每周3次，持续8周。采用福建中医药大学附属康复医院评定部的Prokin本体感觉与平衡训练系统（意大利Tecnobody公司生产，型号为PK-245），对患者进行平衡能力及本体感觉测试后，根据测试结果及系统推荐的训练方案进行训练，每4周重新评估并调整训练方案。

2.2 观察指标 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分：通过一条10 cm的线段完成，分值0～10分代表不同程度的疼痛，分值越高表示疼痛程度越严重;患者主观判断自身膝关节疼痛程度以划定疼痛分值。采用便携式肌力测试与关节活动度仪（HOGGAN-microFET 3）测量患者患膝伸膝和屈膝的活动度。采用Prokin下肢本体感觉评估与训练系统

对患者进行本体感觉敏感度评估，平均轨迹误差（ATE）+本体感觉测试执行时间（TTE）代表本体感觉敏感度。平衡能力主要通過Prokin下肢本体感觉评估与训练系统进行评估。西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）：选择经过信效度检验的中文版WOMAC量表，从疼痛、僵硬、功能三个方面评估KOA对患者日常生活的影响，每项评分分值为0～4分（0，无;1，轻;2，中;3，重;4，极重）5个等级，共22条项目（其中疼痛5条，僵硬2条，功能15条），满分88分。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。采用Shapiro-Wilk检验对所有变量进行正态分布假设评估，计量资料符合正态分布以表示，采用配对样本t检验;不符合正态分布以中位数（四分位数间距）表示，采用配对样本非参数检验（秩和检验）;计数资料采用频数进行统计描述。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后，2组VAS评分较治疗前均降低（P < 0.05），且治疗组明显低于对照组（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后膝关节活动度和本体感觉敏感度比较 治疗后，2组膝关节活动度较治疗前未见明显改善（P > 0.05）;2组本体感觉敏感度较治疗前有改善（P < 0.05）;2组ATE比较，差异无统计学意义（P > 0.05），ATE+TTE比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组患者治疗前后平衡能力比较 治疗后，2组平衡能力较治疗前均有改善（P < 0.05）;2组患者睁眼椭圆面积比较，差异无统计学意义（P > 0.05），2组闭眼椭圆面积比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3.4 2组患者治疗前后WOMAC评分比较 治疗后，2组WOMAC评分较治疗前均有一定程度降低（P < 0.05），其中治疗组功能、WOMAC总分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

4 讨 论

KOA属中医学“痹证”范畴。“骨痹”“筋痹”最早见于《素问·长刺节论篇》，曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行名曰筋痹，……病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”说明KOA的病位在筋、在骨，临床表现为不可以行、骨髓酸痛。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。”肝虚则血不养筋，不能维持筋肉的舒张;肾虚则髓减，肾精不足，骨髓生化无源，骨骼失养，致使关节活动不利，引发膝骨关节疾病。KOA发病的内因为肝肾亏虚，外因为外邪侵袭、闭阻筋脉，其中医治则为调补肝肾、强筋壮骨，驱逐外邪、通筋调脉。严隽陶[13]认为，“筋痹”是KOA的核心，提出了“从筋论治”“辨筋论治”的治疗原则。“筋为骨之用”“宗筋束骨利关节”与“骨病治筋”理论相一致，中医治则指导下实现患侧膝关节“骨正筋柔”，最终恢复筋骨力学平衡[14-15]。

易筋經功法具有“伸筋拔骨、变易筋骨，动作舒展、意随形走，呼吸自然、柔和流畅”的特点[16]，是一种整体性身心并练、内外兼修的传统健身功法，有调补肝肾、强筋健骨的功效，如功法中的第十式打躬击鼓势是在颈胸腰椎维持脊柱正常的生理曲度前提下进行腰部拉伸，锻炼腰背肌的强度，起到强腰固肾之效，“肾开窍于耳”，掩住双耳形成耳内负压的前提下敲击耳后高骨，声如击鼓，达到强筋壮肾之功。因此，中医理论指导下进行易筋经功法锻炼对治疗肝肾亏虚、筋骨失养、瘀血阻滞、外邪侵袭的“筋痹”具有积极的临床意义。本体感受训练被证实能够有效促进KOA患者疼痛的缓解和日常功能活动的完成[17]，本研究的对照组依赖Prokin设备进行本体感觉和平衡能力训练，经验证具备较好的可靠性[18]。

对比8周易筋经功法训练和Prokin本体感觉训练的2组患者相关疗效指标，易筋经功法训练在减轻KOA患者膝关节疼痛、缓解关节僵硬、改善日常生活活动能力方面优于对照组。练习易筋经功法具有调和全身气血、抵御外邪之气的作用，锻炼过程中，“伸筋拔骨、通筋调脉”可加速全身气血运行，输布于肢体、脏腑，濡养温润膝关节，缓解疼痛、肿胀、关节障碍等症状，同时提高了机体御外邪之力[19]。股四头肌萎缩是髌骨关节生物力学紊乱的危险因素，是KOA发病的重要影响因素[20]，肌肉强度的提高可以减少关节疼痛和改善活动受限。KNOOP等[21]研究发现，下肢股四头肌和腘绳肌的强化训练是运动治疗KOA有益作用机制之一。膝关节内部承受的负荷和膝关节疼痛之间有很强的联系[22]，低负荷运动对KOA患者关节疼痛、功能和日常活动具有积极影响[23]，易筋经功法锻炼是通过克服自身重量锻炼的低负荷训练，可有效改善骨骼肌的功能，提高肌肉柔韧性，增强下肢肌肉力量和耐力[24-25]。膝关节周围肌群肌力增强可以促进症状性膝关节负荷的减轻[26]，缓解KOA患者关节疼痛和关节僵硬，提高膝关节功能，对治疗KOA具有积极意义。

本研究结果表明，治疗组在提高KOA患者本体感觉敏感度和平衡能力方面优于对照组，验证易筋经功法训练对改善KOA患者膝关节功能具有显著的临床疗效，与前人的研究结果相一致[27]。膝关节本体感觉包括位置觉与运动觉，膝关节内广泛分布的各类感受器监视着膝关节的关节内压力、位置、运动角速度等，参与膝关节功能性稳定的维持。KOA患者患侧膝关节普遍存在本体感觉受损的现象，单侧KOA患者无症状的膝关节也表现出本体感受准确性的缺陷[28]，膝关节周围肌群肌力下降触发运动神经元的脊髓抑制机制，降低肌肉活动，从而降低本体感觉[29]。平衡能力是由中枢神经系统调控神经肌肉反应参与肌肉活动和维持身体运动的能力，膝关节本体感觉、肌肉力量、视觉和中枢神经系统反应等多种因素参与平衡稳定的维持[29]。易筋经功法可以增强锻炼者上肢、下肢和核心肌群的肌力和耐力提高人体的稳定性，对人体平衡能力有积极的作用[30]。

综上所述，本研究证实了规律性的易筋经功法锻炼可减轻膝关节疼痛、缓解关节僵硬、改善膝关节症状、提高患者本体感觉敏感度和平衡能力，进而提高KOA患者膝关节功能。由于易筋经功法是一项集意念、呼吸、动作于一体的身心锻炼运动，功法动作简单易学、趣味性高，且锻炼不受时间、场地、气候限制，比一般的运动更加适合老年人，应在中老年人群体中广泛推广以防治KOA。

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收稿日期：2019-07-13;修回日期：2019-08-24