随 璐 孙巧霞 王 云

（清河县中心医院生殖医学科，河北 清河 054800）

近年来，随着生活习惯和环境因素的影响及女性生育年龄的推迟，越来越多的女性因为卵巢储备功能降低（diminished ovarian reserve，DOR）而导致不孕。据报道，DOR在人群中的发病率为10%左右[1-2]。生活方式和环境因素对生育的影响已成为不可忽视的一部分。卵巢储备是指卵巢内所储备的卵泡的数量和其发育成熟生成优质卵泡的能力，反应妇女的生殖潜能[3]。DOR是指具有规律月经的育龄期妇女对卵巢刺激的反应或生育能力较同龄妇女下降，卵巢形成卵子的能力下降、卵泡细胞质量减弱，从而引起女性生育功能减退、性激素减少[3]。本文通过观察患者的生活习惯和所处的环境包括体质量指数（BMI），是否吸烟（主动和被动）、是否饮酒、是否有咖啡因摄入等，并检测患者的血清AMH、FSH以及AFC等指标，对患者卵巢储备功能进行评估[4]。分析生活习惯和环境因素对育龄期妇女的卵巢储备功能的影响，为DOR的临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年3月至2018年3月在我院生殖医学科就诊的745例女性患者作为研究对象。患者年龄20～38岁（平均31.6±4.8岁）。经检查无子宫平滑肌瘤、子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征等，近期未使用激素类药物。详细询问患者的生活习惯和所处生活环境，745例研究对象中BMI≥27 kg/m2的患者215例，吸烟的患者（主动或被动吸烟时间大于3年）187例，饮酒的患者（饮酒时间大于3年）34例，咖啡因摄入的患者（＞300 mg/d）73例。

1.2 分组标准：根据患者的生活习惯和所处的生活环境，将患者分成5组，正常对照组、吸烟组、饮酒组、高BMI组和咖啡因组。各组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见附表1）。正常对照组：患者BMI＜27 kg/m2，不吸烟、不饮酒、无咖啡因摄入。吸烟组：患者吸烟（包括主动和被动吸烟时间大于3年），BMI＜27 kg/m2、不饮酒、无咖啡因摄入。

表1 各组患者一般资料情况

饮酒组：患者饮酒（饮酒时间大于3年），BMI＜27 kg/m2、不吸烟、无咖啡因摄入。高BMI组：患者BMI≥27 kg/m2，不吸烟、不饮酒、无咖啡因摄入。咖啡因组：患者摄入咖啡因（＞300 mg/d），BMI＜27 kg/m2、不吸烟、不饮酒。

1.3 方法

1.3.1 血样采集：患者在月经周期第3天空腹抽取静脉血。

1.3.2 指标检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA））检测患者血清AMH水平，采用化学发光免疫学检测患者血清FSH水平。

1.3.3 超声检测：经阴道超声计数双侧卵巢直径2～9 mm的AFC数。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0 统计软件对本研究所获的实验数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，均数比较用t检验。

2 结果

吸烟组、饮酒组和高BMI组患者血清AMH水平较对照组明显降低，血清FSH水平较对照组明显升高，卵巢AFC数量较对照组明显减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。咖啡因组患者血清AMH水平较对照组降低，血清FSH水平较对照组升高，AFC数量较对照组减少，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 各组患者卵巢储备功能检测结果

3 讨 论

卵巢储备功能反应卵巢产生卵子的数量和质量的潜能，是女性生育能力的重要评估指标，卵巢储备功能不足将导致生育能力的下降，是女性不孕的常见原因之一。血清AMH、FSH水平结合AFC是预测和评估卵巢储备功能的可靠指标，具有较高的灵敏度和特异性，可以更为准确的评估患者的卵巢储备功能[4]。

3.1 吸烟对卵巢储备功能的影响分析：吸烟的患者其卵巢储备功能较正常对照组较低，表明吸烟对育龄期女性的卵巢储备功能有影响。有研究表明，烟草燃烧产生的烟雾中含有大量自由基及氰化物、尼古丁和苯并芘等有毒物质，可直接损伤卵细胞膜，造成卵泡发育不良，即使受孕，对胚胎的正常发育也会造成不良影响[5]。此外烟雾中的氰化物在人体内降解成硫氰酸盐，可导致甲状腺肿大，影响甲状腺的功能，随之影响性腺轴的调节以及卵巢功能[5-6]。

3.2 饮酒对卵巢储备功能的影响分析：乙醇直接损害卵巢的作用明显，长期饮酒可引起卵巢质量下降，窦状卵泡数目减少，导致卵巢储备功能下降，引起月经紊乱[7]。目前乙醇引起卵巢损伤的机制尚不明确，有学者认为乙醇可能改变了生殖细胞的活性，影响下丘脑-垂体激素的分泌，从而影响卵巢的功能和结构[8]。另有学者认为可能和女性体内雌激素水平高有关，雌激素的分泌妨碍了乙醛脱氢酶作用，这种酶可将乙醇生成的乙醛催化转变为无害的乙酸。一旦机体中乙醛脱氢酶丧失作用，乙醇氧化成的乙醛会对卵巢产生直接毒害作用[9]。

3.3 高BMI对卵巢储备功能的影响分析：肥胖可导致患者体内脏脂肪堆积，这些脂肪可以分多种细胞因子，参与与肥胖相关的胰岛素抵抗，从而加剧了胰岛素抵抗程度导致代偿性胰岛素水平升高，从而使血睾酮水平升高，抑制肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）合成，从而抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，影响卵巢储备功能[9-11]。

3.4 咖啡因摄入对卵巢储备功能的影响分析：目前没有明确的研究资料表明咖啡因的摄入会影响卵巢储备功能，但有研究表明，女性咖啡因的摄入量＞300 mg/d会增加不孕症的发病率，摄入量＞500 mg/d会推迟其妊娠时间，平均试孕时间＞9.5个月。因此育龄期女性应尽量减少咖啡因的摄入[3]。

综上所述，不良的生活习惯和和环境因素如高BMI、吸烟和饮酒可对育龄期女性的卵巢产生一定的影响，导致卵巢储备功能降低。改变不良的生活习惯和和环境因素，对保护育龄期女性的卵巢储备功能具有积极意义。