毕莎莎

（大连市中心医院心内科，辽宁 大连 116033）

心律失常是心内科常见病、多发病，容易并发生心搏骤停、肺栓塞、脑栓塞等致命性的并发症，严重的威胁了人类的健康。β-受体阻滞剂因其具有的负性肌力的作用，对于心衰病、心律失常患者应用较为广泛，患者在住院期间可以通过医师的指导下使用β受体阻滞剂，但是常常因药物的无规律的加减运用使得患者无法掌握到用药规律，以至于患者出院后无法规范用药，使得临床应用受限。我科针对心律失常患者应用美托洛尔颇有效果，报道如下。

表1 两组患者12个月后各项指标变化情况（±s）

表1 两组患者12个月后各项指标变化情况（±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2017年12月就诊于本院的122例高血压性心脏病患者，将以上患者随机分为对照组60例，观察组62例；对照组男患40例，女患20例，平均年龄（63±8）岁；观察组男患44例，女患18例，平均年龄（65±7）岁；以上两组，患者性别和年龄，统计学（P＞0.05），本临床研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入组标准：纳入标准：须符合高血压性心脏病的诊断标准[1]。①既往高血压病史且≥3年者；②心脏彩超可见左心室后壁厚度≥13 mm；③入院前两周须未服用任何β受体阻滞剂；④本人知情并自愿接受药物治疗。排除标准：①肥厚型心肌病患者；②心功能Ⅳ级者，装有心室起搏器者；③慢性支气管炎患者或哮喘患者者，合并冠心病患者者；④其他心律失常患者：包括伴房扑、房颤室速等患者。

1.3 方法：对照组给予常规治疗高血压性脑病药物（每患可不同），观察组在对照组常规药物基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）口服，初始剂量约定为6.25 mg，用法为1日2次，3 d后开始逐步增量，加至25～100 mg/d，注意在用药的过程中须根据患者年龄、体质量、心率、血压等调整个体药量，随访12个月，须按规则随访心电图，心脏彩超。

1.4 随访时观察指标：比较对照组与观察组随访期间Qd间期离散度（即最大QT间期与最小QT间期的差值即 QTd），及左心室厚度，且行动态心电图，据Lown分级法，确定室性心律失常级别；根据随访观察指标评估两组疗效。

1.5 统计学方法：SPSS19.0数据分析，计量资料用（±s）表示，均数比较行t检验，率的比较应用秩和检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

两组比较，各观察值：随访12个月后，QTd观察组与对照组及治疗前的比较，可见显著差异（P＜0.05），QTd逐渐降低，左室后壁厚度比较，两组可见观察组治疗后可有显著差异，有统计学意义（P＜0.05），同时心律失常发生率比较，观察组室性心律失常发生率较治疗前明显降低差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

高血压性心脏病的机制，考虑与长期的压力负荷增高相关，因为儿茶酚胺与ATⅡ等生长因子都可以刺激心悸细胞肥大和间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张。病理生理方面，左心室肥厚则可以引起冠状动脉血流储备下降，尤其是在耗氧量增加时，从而导致心律失常的发生[2]，QTd也会发生异常，可见 QTd越大，室性心律失常发生率就越高，所以治疗高血压性心脏病的关键就是降低 QTd、从而减少室性心律失常的发生率[3-4]。β受体阻滞剂具有减慢患者心率，降低心肌收缩力，减少心排血量及心肌氧耗量的作用，抑制窦房结和房室结的兴奋性，从而起到了改善慢性心衰患者的临床症状及改善心律失常的情况。本试验观察酒石酸美托洛尔缓释片，为心脏选择性阻断药，可减慢心率，抑制心收缩力、降低自律性。高血压心脏病患者之所以出现心率失常，本质是因为，其心肌出现肥大增厚，造成心肌缺血，进而程度重时，QTd也会加大，造成心肌电不稳定。酒石酸美托洛尔恰恰可以改善上述心肌缺血、缺氧的症状，从而降低心率，减少心率失常，改善心脏功能。根据样本对照疗效可以看出，观察组服随访1年后，患者的左室后壁厚度减少、心率减慢、QTd减小、室性心律失常发生率降低，且上述差异有统计学意义。对照组即服用了常规药物组。未服用美托洛尔，随访1年，患者的左室后壁厚度及心率改善不明显、QTd与治疗前基本无差别、室性心律失常发生率无明显改善，即差异无统计学意义。两组比较，观察组，疗效明显，证实了美托洛尔可以降低高血压心脏病患者的QT间期离散度及改善心室功能，室性心律失常的发生率因此降低，若条件允许，可继续跟踪上述随访者，继续用上述手段监测有效值，美托洛尔效果明显，广大高血压性心脏病患者生存质量得到提高，降低了某些猝死的发生。