黄伟柱　庞家亮　罗志东

【摘要】 目的 探析急性腦梗死伴高脂血症患者治疗中瑞舒伐他汀联合氯吡格雷的临床价值。方法 77例急性脑梗死伴高脂血症患者， 随机分成对照组（36例）与观察组（41例）。对照组采用基础治疗联合氯吡格雷治疗， 观察组在对照组基础上联合瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后血脂指标水平、神经功能缺损情况及治疗效果。结果 治疗前， 两组患者甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者TG、TC、LDL-C水平及CSS评分均较本组治疗前降低， HDL-C水平较本组治疗前升高， 且观察组患者TG（2.22±0.58）mmol/L、TC（3.99±0.86）mmol/L、LDL-C（3.71±0.54）mmol/L及CSS评分（8.05±2.71）分低于对照组的（3.24±0.65）mmol/L、（5.78±0.79）mmol/L、（4.41±0.67）mmol/L、（13.34±2.62）分， HDL-C（1.45±0.34）mmol/L高于对照组的（1.10±0.31）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为92.68%， 高于对照组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性脑梗死伴高脂血症患者治疗中， 瑞舒伐他汀联合氯吡格雷可改善患者血脂、神经功能缺损情况， 提高临床治疗效果。

【关键词】 瑞舒伐他汀;氯吡格雷;高脂血症;急性脑梗死

【Abstract】 Objective   To discuss and analyze the clinical value of rosuvastatin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia. Methods   A total of 77 patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （41 cases）. The control group was treated with basic therapy and clopidogrel， and the observation group was treated with rosuvastatin on the basis of the control group. Comparison was made on blood lipid level， neurological deficit and before and after treatment and therapeutic effect between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and Chinese stroke scale （CSS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TG， TC， LDL-C level and CSS score in both groups were all lower than those before treatment， and HDL-C level was higher than that before treatment. The TG （2.22±0.58） mmol/L， TC （3.99±0.86） mmol/L， LDL-C （3.71±0.54） mmol/L and CSS score （8.05±2.71） points in the observation group were all lower than those in the control group as （3.24±0.65） mmol/L， （5.78±0.79） mmol/L， （4.41±0.67） mmol/L， （13.34±2.62） points， and HDL-C （1.45±0.34） mmol/L was higher than that in the control group as （1.10±0.31） mmol/L. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Rosuvastatin combined with clopidogrel can improve the blood lipid and neurological deficit of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Rosuvastatin; Clopidogrel; Hyperlipidemia; Acute cerebral infarction

高血脂是脑卒中、心肌梗死等严重疾病的独立危险因素。急性脑梗死为脑卒中常见类型， 具有较高的致残率、致死率。有研究认为急性脑梗死伴高脂血症患者治疗重点在于强化降脂、稳定斑块， 尽快恢复脑部血液循环[1]。为研究有效的用药方式， 本研究将探析急性脑梗死伴高脂血症患者治疗中采用瑞舒伐他汀联合氯吡格雷的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年12月本院收治的77例急性脑梗死伴高脂血症患者为研究对象， 随机分为对照组（36例）与观察组（41例）。纳入标准：患者依照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》判定为急性脑梗死[2];TG>1.70 mmol/L， TC>5.72 mmol/L;经颅脑CT检查确诊;初次发病。排除标准：合并颅脑肿瘤、脑出血患者;发病前精神异常患者。对照组患者中男22例， 女14例;年龄44～75岁， 平均年龄（59.4±5.7）岁;发病至入院时间3～22 h， 平均发病至入院时间（13.1±3.9）h;梗死部位：额叶13例、顶叶8例、枕叶8例、颞叶7例。观察组患者中男25例， 女16例;年龄45～73岁， 平均年龄（59.2±5.5）岁;发病至入院时间4～21 h， 平均发病至入院时间（13.2±3.8）h;梗死部位：额叶14例、顶叶9例、枕叶9例、颞叶9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予用基础治疗+氯吡格雷治疗。基础治疗包括降低颅内压， 扩张血管， 抗血小板聚集， 纠正电解质失衡;给予硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司， 国药准字H20123116）口服， 75 mg/次， 1次/d。观察组在对照组基础上联合瑞舒伐他汀治疗。给予瑞舒伐他汀钙片（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H20080241）口服， 20 mg/次， 1次/d。两组均用药3周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗前后血脂指标水平， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C， 经全自动生化分析仪获取。②比较两组患者治疗前后神经功能缺损情况， 根据CSS评价神经功能缺损情况， 分数为0～45分。分数越高， 患者神经功能缺损情况越严重。③比较两组患者治疗效果。基于《中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）》评价[3]， 疗效判定标准：显效：患者血脂水平、临床症状、生命体征显著改善， CSS评分降低>70%;有效：患者血脂水平、临床症状、生命体征显著改善， CSS评分降低30%～70%;无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后血脂指标水平、神经功能缺损情况比较 治疗前， 两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者TG、TC、LDL-C水平及CSS评分均较本组治疗前降低， HDL-C水平较本组治疗前升高， 且观察组患者TG、TC、LDL-C水平及CSS评分低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为92.68%， 高于对照组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死在临床上有很高的发生率， 其直接病理改变为血液循环异常导致突发性脑组织血液供应不足， 主要诱因为高血脂与动脉粥样硬化。有研究认为[4]， 动脉粥样硬化的发展是多种炎症细胞因子影响的结果， 在高血脂状态下斑块将脱落， 显著提升心脑血管疾病风险， 并且能促进血栓形成， 阻塞动脉远端， 影响血液循环， 增加血液粘稠度， 诱使血小板聚集， 导致脑梗死。对症用药对于急性脑梗死伴高脂血症患者预后效果的改善意义重大。

本研究结果表明， 治疗前， 两组患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者TG、TC、LDL-C水平及CSS评分均较本组治疗前降低， HDL-C水平较本组治疗前升高， 且观察组患者TG、TC、LDL-C水平及CSS评分低于对照组， HDL-C水平高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。氯吡格雷为血小板聚集抑制药物， 对二磷酸腺苷（ADP）及其介导的糖蛋白血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱh/Ⅲa复合物活化具有选择性抑制作用， 能够减少血小板聚集。瑞舒伐他汀属于新型血脂调节药物， 其作用机制：降低血脂， 促进斑块稳定性的提升;减少释放炎症因子， 增强抗氧化能力， 改善血管内皮功能， 阻止血管平滑肌细胞增殖， 减慢动脉粥样硬化发展速度;降低血小板活性， 减少凝血酶聚集;调节纤维蛋白原水平， 改善血流变， 减少血栓生成;半衰期长， 与其他药物相互作用少， 不会影响药效[5-8]。另外， 本研究还显示， 观察组治疗总有效率为92.68%， 高于对照组的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。与单独使用氯吡格雷比较， 增加瑞舒伐他汀从急性脑梗死诱因着手， 发挥降脂作用， 能改善整体治疗效果。

综上所述， 急性脑梗死伴高脂血症患者治疗中应用瑞舒伐他汀联合氯吡格雷可改善患者血脂、神经功能缺损情况， 提升治疗效果。

参考文献

[1] 张红梅， 傅萍， 金彩辉. 两种降血脂药物对急性脑梗死合并高脂血症患者的临床疗效比较. 医学临床研究， 2018， 35（2）：359-361.

[2] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志， 2015， 48（4）：10-11.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（6）：55-76.

[4] 岳月红， 赵永波， 岳圆圆， 等. 瑞舒伐他汀与氯吡格雷联合口服治疗急性脑梗死58例临床观察. 山东医药， 2018， 58（27）：55-76.

[5] 李荣华， 韦世友， 管萍， 等. 氯吡格雷联合阿托伐他汀或瑞舒伐他汀用于脑梗死二级预防效果比较. 山东医药， 2017， 57（12）：89-91.

[6] 赵菁， 耿文静， 翟博智， 等. 银丹心脑通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙和硫酸氢氯吡格雷对伴有2型糖尿病急性脑梗死患者血脂、颈动脉粥样硬化斑塊及神经功能恢复的影响. 中草药， 2016， 47（15）：2707-2712.

[7] 刘峰， 张瑞芳， 李梓， 等. 硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀钙治疗中老年高脂血症患者的临床疗效. 中国临床保健杂志， 2016， 19（3）：302-304.

[8] 潘文良， 陶琴芳. 瑞舒伐他汀钙联合氯吡格雷与阿司匹林预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂、血小板的影响. 中国生化药物杂志， 2017（7）：204-206.

[收稿日期：2019-02-14]