蒋鲁杰，郑忠伟

1 上海市食品药品监督管理局认证审评中心，上海市，200020

2 上海英诺伟医疗器械有限公司，上海市，201210

1 经皮穿刺肾造瘘手术

1.1 手术介绍

经皮穿刺肾造瘘术（Percutaneous Nephrostomy,PCN）是一种高位尿流改道的方法，是解决各种梗阻因素引发的肾积水、肾感染、经皮肾镜取石的临床治疗手段[1-2]。

经皮穿刺肾造瘘术本身是一种单独手术，有时亦应用于肾脏其他手术之后如肾盂成形术后。由于泌尿外科内镜技术的发展，经皮穿刺肾造瘘术由解决肾盂引流发展到经皮肾造瘘碎石、取石，通过肾造瘘引流，可在体外冲击波碎石的治疗中进行造影检查，确定结石的位置，而留置的肾造瘘管可使体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotrips，ESWL）治疗后碎石易排出体外，避免碎石堵塞输尿管，又能进行再次经皮肾造瘘碎石治疗，成为结石治疗中的辅助手段。

经皮穿刺肾造瘘术基本原理如下：在X射线光透视或超声引导下，用穿刺针对病患目标肾脏穿刺后，插入导丝，在导丝导引下插入扩张器扩张瘘道，为取石或其他内镜操作提供操作通道，最后将肾造瘘管连接尿袋进行导尿，造瘘成功。

图1 经皮穿刺肾造瘘术Fig.1 Percutaneous nephrostomy(PCN)

1.2 手术中常见通道建立方法

在经皮穿刺肾造瘘术中，穿刺成功后，取石通道的建立方法方式多样。如何建立较好的取石通道同时最大限度地减少出血，成为泌尿外科医生面临的挑战，也给器械的发展带来机遇。

通道的扩张可通过不同的扩张器及技术来实现，传统的筋膜扩张器方式操作繁琐，需要按型号从小到大沿导丝依序插入肾脏后再取出，反复多次逐级扩张肾穿刺通道。……