姜爱田

[摘要] 目的 探讨无张力修补手术治疗成年疝的临床疗效。 方法 方便选取2017年5月—2018年10月该院收治的94例成年疝患者，依照不同的修补手术治疗方式将其分为对照组（n=47）与试验组（n=47），对照组施以传统疝修补术治疗，试验组施以无张力修补术治疗，观察两组患者的临床总有治愈率情况、手术时间、住院时间、术中出血量、术后疼痛（VAS）评分、术后并发症发生情况、复发情况。 结果 试验组的临床治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的72.34%，差异有统计学意义（χ2=9.598，P=0.002），手术时间与住院时间明显较短，术中出血量明显较少，VAS评分明显较低，试验组术后并发症发生率与复发率分别为4.26%与2.13%，明显低于对照组的23.40%与25.53%，差异有统计学意义（χ2=7.231、10.802，P=0.007、0.001）。 结论 对于成年疝患者，采用无张力修补手术治疗具有显著的疗效，不仅能够在较大程度上缩短手术时间与术后康复时间，降低术中出血量与术后VAS评分，同时能够有效的降低术后并发症发生率与复发率低，具有较大的临床优势。

[关键词] 无张力修补手术;成年疝;临床疗效

[中图分类号] R656.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of tension-free repair surgery for adult sputum. Methods A total of 94 adult patients with sputum admitted to our hospital from May 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the control group （n=47） and the experimental group （n=47）. The patients were treated with traditional hernia repair. The experimental group was treated with tension-free repair. The clinical total cure rate， operation time， hospital stay， intraoperative blood loss， postoperative pain （VAS） score， and surgery post-complication and recurrence were observed. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.74%， which was significantly higher than that in the control group 72.34%，the difference was statistically significant（χ2=9.598， P=0.002）. The operation time and hospitalization time were significantly shorter， and the intraoperative blood loss was significantly less. VAS scores were significantly lower. The postoperative complication rate and recurrence rate in the experimental group were 4.26% and 2.13%， respectively， which were significantly lower than those in the control group 23.40% and 25.53%，the difference was statistically significant（χ2=7.231， 10.802， P=0.007， 0.001）. Conclusion For patients with adult sputum， the use of tension-free repair surgery has significant curative effect， which can not only shorten the operation time and postoperative recovery time， but also reduce the intraoperative blood loss and postoperative VAS score， and can effectively reduce the operation. The post-complication rate and recurrence rate are low， which has a large clinical advantage.

[Key words] Tension-free repair surgery; Adult sputum; Clinical efficacy

疝氣是一种常见的外科疾病，主要是指脏器或组织离开正常解剖位置，通过先天或后天空隙进到另一部位的情况[1]。成年疝具有较高的发病率，常见类型包括腹股沟疝、脐疝、切口疝等，若未能够及时的治疗，将导致患者的疝块不断增大，加重患者病情，进而威胁其生命安全[2]。临床中主要采用手术的方式治疗该疾病，以往由于缺少治疗技术，医生既能够采用传统的疝修补术予以治疗。经过诸多临床实践后证明，传统手术方式具有创伤大、时间长及出血量多等劣势宁缺术后将会导致患者造成较大的并发症，因而需要对传统的疝修补术进行不断的改进与完善[3]。随着治疗技术的不断发展，近年来传统的疝修补术逐渐被无张力疝气修补术所取代，该手术方式有效弥补了传统手术方法的不足，并且在实际中也取得了良好的效果[4]。该研究方便选取2017年5月—2018年10月该院收治的94例成年疝患者采用无张力修补手术治疗成年疝的临床疗效。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的94例成年疝患者，依照不同的修补手术治疗方式将其分为对照组与试验组。对照组47例，男25例，女22例，年龄为44～66岁，平均年龄为（55.1±4.9）岁，病程为2～5年，平均病程为（3.5±0.1）年;试验组47例，男26例，女21例，年龄为45～66岁，平均年龄为（55.5±5.1）岁，病程为3～5年，平均病程为（3.9±0.1）年。

1.2  纳入标准

①均符合成年疝的临床诊断标准;②未存在手术禁忌证。

1.3  排除标准

①无法积极配合治疗;②患有严重的神经系统疾病。

家属在了解相应的治疗方式后签署知情同意书，同时由医院伦理委员会对该实验进行监督;使用统计学软件对两组患者进行分析处理，结果显示两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4  方法

对照组予以传统疝修补术治疗，对患者行硬膜外麻醉，并辅助患者采取舒适的手术体位，待患者麻醉成功后在其腹股沟进行切口，之后对皮肤组织进行依次分离，将耻骨结节、腹股沟韧带、疝囊进行充分暴露，之后对疝囊进行游离并回纳疝内容物，完成上述操作后对疝囊颈部进行结扎，之后对患者予以Bassini修补术，手术完毕后依次缝合患者的皮肤组织，术后对患者进行常规的消毒。

试验组予以无张力修补术治疗，对患者予以硬膜外持续麻醉，使患者采取舒适的手术治疗体位，待麻醉起效后于患者侧腹股沟内进行切口，对皮肤组织进行依次分离，将耻骨结节与腹股沟韧带进行分离，将疝囊充分暴露后对疝囊的大小进行仔细观察，若患者的疝囊较小，则可首先将疝囊游离至顶部位置;若患者的疝囊较大，对需要首先对疝囊进行横向切断，同时予以高位结扎，并将其游离至远端;对疝囊进行剥离后使用大小适合的网塞充填内环口并进行缝合处理，操作过后使用平片修补与不可吸收线进行缝合，完成上述操作后使用无张力风格对腹壁切口进行缝合。术后为有效地进行止血，可在切口处放置约0.5 kg的沙袋进行压迫，持续放置时间约为6 h。

1.5  观察指标

①两组患者的临床总治愈率情况，评价标准：治愈，患者的临床症状消失，恢复正常的机体机能;有效，临床症状有所缓解，机体机能在一定程度上恢复正常;无效，患者的临床症状未缓解。总治愈率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。②两组患者术后疼痛（VAS）评分情况，依据视觉模拟疼痛评分量表进行评分，满分为10分，分数越低，说明患者的疼痛感越轻，相反则越强烈。③两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等情况。④两组患者的术后并发症发生情况，主要包括尿潴留、尿路感染与失禁等。⑤两组患者的复发情况。

1.6  统计方法

该研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，患者的术后VAS评分、手术时间、住院时间、术中出血量为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或百分比（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，见表1。

2  结果

2.1  试验组患者与对照组患者的临床总治愈率情况比较

试验组患者的临床总治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  试验组患者与对照组患者术后VAS评分、手术时间、住院时间、术中出血量等情况比较

试验组术后的VAS评分明显降低，手术时间与住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  试验组患者与对照组患者的术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  试验组患者与对照组患者的复发情况比较

试验组的复发率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

但临床医生仍然需要加强对治疗此种治疗方式的研究，并且需要不断的提升自身的操作能力，以便能够更进一步的提升患者的治疗效果，提升其预后质量。

成年疝是一种常见的临床外科疾病，主要以腹股沟疝为主，该病常由多因素所致，从而导致腹股沟发生缺损现象。该疾病的主要临床表现主要为腹股沟部位存在肿块，并且肿块中的内容物主要为小肠及大网膜。通过长约相关资料可知，该疾病可发生在各个年龄段，并且年随着患者龄较的不断增加，其发病率也将随之增加，主要原因在于对于年龄较大的人群而言，其腹股沟组织逐渐变得薄弱，同时部分人群常存在先天性缺损的情况，因此使得发病率增加[5]。成年疝一旦确诊，若未能够予以及时有效的治疗，则将导致患者的病情持续不断加重，进而导致其产生较为严重的并发症，使其承受严重的额外病痛。目前临床中在成年疝的临床治疗方面，手术治疗是有效治疗疾方式。但由于缺少治疗设备与治疗技术，以往临床医生多采用传统疝修补术予以治疗，其主要的治疗原则在于对疝囊进行游离与修补，对存在缺损的病灶进行局部缝合，以便能够达到相应的治疗目的[10]。但对于诸多患者而言由于无法承受手术产生的痛苦，加之该种手术方式将会对患者造成较大面积切口，因而将会导致患者的治療效果受限;同时在传统手术中，对患者进行缝合后，其局部仍然存在较大的张力，进而将会导致患者在术后出现较为显著的拉扯感，同时临床医生并未注意对手术部位进行良好的处理，进而导致患者出现剧烈的疼痛感，对其生活造成严重的不良影响[6]。

近年来伴随着无张力疝修补术的广泛应用，使得患者获得良好的治疗效果。相比于传统的疝修补术，无张力疝修补术具有更加广泛的适用范围，在手术治疗的过程中，无张力疝修补术将不会破坏患者的腹股沟局部解剖结构[7]，同时临床医生术中使用安全科学的人工材料作作为辅助，因而能够在较大程度上增强腹股后壁的稳固性，有效的避免了手术解剖对于患者局部结构的不良影响，缓解患者术后疼痛及降低患者术后相关并发症的发生率，有效的提升了患者的预后质量[8]。在该次研究中，使用无张力疝修补术后患者的临床总治愈率高达95.74%，VAS评分明显降低，手术时间与住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症发生率与复发率分别显著降至4.26%与2.13%，主要原因在于无张力疝修补术将会对患者造成较大的创伤，并且采取此种手术方式后患者的腹股后壁的稳固性获得增强，同时能够有效的降低对神经与血管的不良损伤，因而能够使患者获得良好的治疗效果，降低并发症与复发率，依据相关学者[9]的关于《无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果观察》的研究可知，观察组的手术时间为明显缩短、住院时间为明显缩短，并发症发生率为7.32%，复发率为2.4%，与该组具有一定的可比性。

综上所述，该文认为对于成年疝患者，采用无张力修补手术治疗具有显著的疗效，不仅能够在较大程度上缩短手术时间与术后康复时间，降低术中出血量与术后VAS评分，同时能够有效的降低术后并发症发生率与复发率低，具有较大的临床优势，可作为治疗成年疝的参数检验。

[参考文献]

[1]  方楚锟，马越群，魏少阳.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24（15）：49-50.

[2]  张勇.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疗效观察[J].泰山医学院学报，2016，37（5）：566-567.

[3]  李俊江.腹腔镜疝修补术（TAPP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2852-2853.

[4]  张飞，李成华，王矛，等.无张力疝修补术与TAPP治疗腹股沟疝临床疗效观察[J].淮海医药，2016，34（1）：52-53.

[5]  蔺建涛.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4243-4244.

[6]  卡哈曼·阿不都热合曼，艾合麦提·艾合塔木.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析[J].中国社区医师，2016， 32（16）：48-48.

[7]  陈金海，王德菊.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中外医疗，2017，36（18）：50-52.

[8]  焦成涛.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（24）：52-53.

[9]  高君.无张力疝修补术治療腹股沟疝的临床效果观察[J].中国伤残医学，2016，24（5）：58-59.

（收稿日期：2019-05-17）