陈杰 桂进辉 黄发友 王学建

(1.贵州省兴义市人民医院影像科，贵州 兴义 562400；2.遵义医学院附属贵航300医院影像科，贵州 贵阳 510530)

输卵管堵塞是导致妇女不孕的常见原因之一．甚至会出现宫外孕的情况，在不孕症原因中，输卵管性不孕(TFI)占约l/3，所以临床诊断输卵管通畅性的准确度至关重要[1-2]。怎样提高检查速度和诊断准确性显得非常重要，本研究对此进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择 2017年1—3月我院妇产科门诊就诊的部分不孕症患者 160例，年龄17～48岁，平均(31.84±7.15)岁，所有患者既往身体健康，能够配合完成检查，碘过敏实验阴性。

1.2仪器和设备 造影设备：意大利GMM公司数字胃肠机，胶片打印机：索尼打印胶片，造影剂：碘佛醇。

1.3方法 患者月经干净后 3～7 d进行子宫输卵管造影检查，排除生殖道感染性疾病及碘过敏患者。 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，将子宫造影管一端置入子宫腔内，另一端连接注射器抽取碘伏醇注射液50 mL，在数字 X 线透视下将造影剂缓慢注入宫腔，同时摄片，在造影过程中如果发现患者造影剂在盆腔内聚集时，嘱患者俯卧位再摄片，根据图像分析造影结果。

1.4输卵管通畅情况判定标准 由两名有经验的影像诊断副高医师，对造影图像进行评阅，采用以下诊断标准：(1)卵管通畅：输卵管显影良好，走行自然，边缘光滑，造影剂进入盆腔较快且分布弥散良好；(2)输卵管梗阻：输卵管中断不显影，壶腹部和/或峡部呈囊袋状或腊肠状扩大，输卵管边缘光滑，造影剂无法进入盆腔；(3)输卵管炎症(通而不畅)：管壁不规则，粗细不均，有迂曲、粘连，活动度减少；(4) 子宫发育异常：子宫畸形，宫小，位置异常。选择双侧或单侧输卵管通畅作为研究。

2 结 果

160例子宫输卵管造影患者，宫腔形态、大小正常。在膀胱截石位时，造影剂在盆腔内未见弥散，呈团片状高密影。患者俯卧位摄片时，有11例团片状高密影未见变化，输卵管积水8例，占5%，一侧积水(见图1A)，双侧积水(见图1B)。盆腔粘连并包裹性积液3例，占1.87%(见图1C)，其余病例在盆腔内均匀弥散，单侧输卵管通畅18例，占11.25%(见图1D)，双侧输卵管通畅131例，占81.88%。

注：A.右侧输卵管峡部阻塞，左侧输卵管壶腹部积水;B.双侧壶腹部及伞端积水;C.双侧输卵管通畅，盆腔粘连并包裹性积液;D.造影剂弥散，左侧输卵管峡部阻塞。

3 讨 论

不孕不育症是妇科较为普遍的疾病，正在呈逐年增加趋势，属于世界性的医学与社会问题。据资料统计显示，我国不孕不育症的发病率达到了7%～10%，其中输卵管病是导致女性不孕的重要原因之一[3]。本研究所以患者使用碘佛醇对比剂，它是非离子型对比剂，与传统对比剂相比，其渗透压低、水溶性好，黏稠度较低，流动性好，神经、血管内皮的耐受性较好，弥散快，当日就能完成检查，吸收快，可经肾脏排泄，推注压力较低，无血栓、肉芽肿形成，不良反应发生率低，安全性好，常用于经血管、非血管的显影检。

子宫输卵管造影术是研究官腔和输卵管形态及通畅情况最简单的实验方法。它可以作为一种简单、无创、廉价、安全较高的输卵管检查手段，适合作为输卵管性不孕女性诊断的初筛方法，具有较高的准确性，且有一定治疗作用的诊断方法。它可以准确、全面地评价和诊断患者的子宫输卵管形态大小、功能、疾病，对于治疗不孕不育症有着极其重要的作用，可检查输卵管是否通畅，可对输卵管积水、粘连及阻塞等进行判断，同时可清楚判断输卵管阻塞的病变性质、部位及程度，为临床治疗提供依据，减少不必要的手术或腹腔镜探查[4-5]。

子宫输卵管造影术治疗不孕不育患者相比于常规通液方法，疗效更好，具有较好诊断价值，值得临床推广。P.Merviel[6]对子宫输卵管造影的研究表明，子宫输卵管造影不但可诊断女性不孕症，其对不孕症的治疗有积极作用，其指出可通过造影观察，使扭曲的输卵管伸直，排除输卵管内浓缩的粘液栓，并可对轻度粘连的输卵管黏膜进行分离，疏通轻度阻塞的输卵管，从而达到治疗目的。过去子宫输卵管造影，在膀胱截石位，造影剂在盆腔聚集成团状改变，与输卵管粘连及输卵管炎引起输卵管积水无法鉴别，一般叫患者穿好裤子在检查室外面行走4～6min后，再观察造影剂在盆腔弥散情况。本研究发现患者造影剂在盆腔弥散不好，立即嘱患者俯卧位摄影，由于重力及女性盆腔解剖原因，除了输卵管粘连及输卵管炎引起输卵管积水外，其余患者的造影剂都会在盆腔弥散均匀，与过去方法相比：(1)可以大大减少子宫输卵管造影检查时间，每位患者至少节约5～8 min。(2)过去盆腔内造影剂聚集呈条片状、团片状高密度影，与输卵管积水无法鉴别，本研究让患者立刻俯卧位观察，造影剂在盆腔内弥散均匀，从而提高子宫输卵管造影检查准确性，减少不必要误诊。(3)减少患者等候时间。(4)减少医院对设备重复投资，提高科室经济效益。(5)患者观察时间减少，摄片次数减少，从而减少患者辐射剂量。

综上，传统膀胱截石位观察时，对于造影剂在盆腔内聚集成团时，废时、费力，同时也会导致一些误诊发生。俯卧位观察并摄片在检查过程是方便、节约时间、减少误诊、减少患者等候时间、减轻医师和医院负担，减少患者辐射剂量。

(本文图1见封三)