李胜哲 杨艳 冯建军

(1.陕西省宝鸡市岐山县医院检验科，陕西 宝鸡 722400；2.陕西省宝鸡市岐山县医院药剂科，陕西 宝鸡 722400)

胰腺癌(PC)是一种恶性程度较高的消化系统恶性肿瘤，近年发病率有增加且逐渐年轻化的趋势[1-2]。本研究对在健康体检过程中发现的150例早期胰腺癌患者的血清糖类抗原199(CA199)；癌胚抗原(CEA)；糖类抗原242(CA242)联合检测，分析其在胰腺癌早期诊断中的临床价值，以期为胰腺癌早期诊断方案制定提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2018年12月我院确诊的胰腺癌患者150例为观察组，选择150例健康受试者为对照组。对照组男95例，女55例，年龄(56.47±7.34)岁；体重(67.48±8.79) kg，体质量指数(23.57±3.24) kg/m2。观察组男96例，女54例，年龄(56.53±7.38)岁；体重(67.34±8.73) kg，体质量指数(23.54±3.19) kg/m2。两组受试者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准 对照组排除标准：(1)合并有影响血清CA199、CA242、CEA水平疾病者如肝脏疾病、胆囊疾病、胃癌、结直肠癌、糖尿病等患者；(2)资料收集不完整。观察组患者纳入标准：(1)患者均经病理检查或活检确诊为早期胰腺癌；(2)年龄18～65岁；(3)患者了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病；(3)合并肝脏疾病、胆囊疾病、胃癌、结直肠癌、糖尿病等；(4)肿瘤发生转移。

1.3方法 受试者均行血清CA199、CA242、CEA检测。血清检测方法：受试者均于空腹安静状态下采集外周静脉血，离心得上清夜，采用放射免疫法检测血清中CA199、CA242、CEA水平，每份样品均做空白对照和双样，双样检测结果间检测相对标准偏差不得超过15%，取双样平均值为报告值，若双样误差超过可接受范围，则应重新取样检测。试剂盒均购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4观察指标 以CA199>35 kU/L、CA242>20 kU/L、CEA>5 μg/L为阳性标准[3]，采用四个表法计算CA199、CA242、CEA单一、两两组合及三者联合诊断胰腺癌的特异度、灵敏度和准确度并进行比较。两组以上的检测项目采用串联方式判断结果，即任何一项指标阳性则判为阳性。

2 结 果

2.1两组血清CA199、CA242、CEA比较 对照组CA199(8.37±2.35) U/mL，CA242(5.37±1.31) U/mL，CEA(1.37±0.34) ng/mL；观察组CA199(119.37±18.79) U/mL，CA242(68.37±13.69) U/mL，CEA(12.37±2.52) ng/mL。观察组患者血清CA199、CA242、CEA水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。

2.2血清CA199、CA242、CEA及不同组合诊断早期胰腺癌结果 CA199+CEA+CA242诊断胰腺癌的准确率及灵敏度明显高于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA，特异度低于CA199、CA242、CEA、CA199+CA242、CEA+CA242、CA199+CEA。见表1。

表1 血清CA199、CA242、CEA及不同组合诊断早期胰腺癌结果(n)

2.2STAF评分、LADS评分预测心房颤动的灵敏度、特异度及准确度分析 STAF评分联合LADS评分预测急性缺血性脑卒中患者合并心房颤动的特异度位97.98%，灵敏度为84.00%，准确度为95.16%，均高于STAF评分单独预测和LADS评分单独预测。见表2。

表2 STAF评分、LADS评分预测心房颤动的灵敏度、特异度及准确度分析

3 讨 论

肿瘤标志物是反应细胞发生癌变的化学物质。临床研究[4-5]显示，当肿瘤直径≤3 mm时，其细胞癌变引起的生化反应即可从肿瘤标志物水平的异常变化中体现出来。作为诊断手段的肿瘤标志物，需要有高灵敏度、准确度和特异度。单一的肿瘤标志物往往是多种疾病的病理反应，即表示该种肿瘤标志物的特异性差，用作诊断的价值不大[6-7]。联合多种肿瘤标志物可增加诊断的灵敏度，肿瘤标志物仅能作为初步的诊断手段，明确肿瘤的部位、大小、病理类型及分期等重要参数尚需通过病理检查、影像学检查等手段[8]。因此作为初步诊断手段，肿瘤标志物对诊断灵敏度和准确度的要求最高，以降低漏诊率。多种肿瘤标志物联合检查用于提高诊断的灵敏度十分有效[9]。

CA199属黏蛋白型糖类蛋白抗体，临床研究[10]显示其对胰腺癌的敏感度较高，但特异度相对较差。CA242为唾液酸化糖脂类抗原，其诊断胰腺癌的灵敏度和特异度均较好，是临床筛查胰腺癌的首选肿瘤标志物[11]。CEA是一种光谱肿瘤标志物，在临床绝大部分肿瘤患者中均能检测出其异常增高，但其特异度较低[12]。本研究结果显示，早期胰腺癌患者血清CA199、CEA、CA242均明显高于健康受试者。说明这些肿瘤标志物是反应早期胰腺癌的敏感指标。在单项肿瘤标志物中，CA242的诊断敏感度、特异度均优于其它单项指标，但其灵敏度仍然低于三项标志物联合检测。两项标志物组合诊断的灵敏度均优于单项指标诊断，而CA199+CEA+CA242联合诊断的灵敏度和准确度均优于两两组合与单一指标诊断方案。说明血清CA199+CEA+CA242检测可灵敏判断胰腺癌。